Идиопатическая подагра

Идиопатическая подагра

Рубрика МКБ-10: M10.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Подагра — системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией), отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением. Выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза, так как лишь 10% лиц с гиперурикемией страдают подагрой. Для хронической подагры характерно образование тофусов.

— Гиперурикемию выявляют у 4-12% населения, подагрой страдает 0,1% населения.

— Частота подагрического артрита в различных популяциях колеблется и составляет от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1-9 на 1000 женщин, а число новых случаев в год — соответственно 1-3 на 1000 у мужчин и 0,2 на 1000 у женщин.

— Риск подагры нарастает по мере увеличения уровня мочевой кислоты: 5-летняя кумулятивная частота -при нормальном уровне мочевой кислоты — 5/1000 -0,42-0,47 ммоль/л — 20/1000 -0,48-0,53 ммоль/л — 41/1000 -0,54-0,59 ммоль/л — 198/1000 ->0,6 ммоль/л — 305/1000.

— Соотношение мужчин к женщинам составляет 2-7:1. Пик заболеваемости: 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин. До менопаузы женщины заболевают редко, возможно, за счёт воздействия эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты.

— Острый приступ подагры у подростков и молодых людей наблюдают редко, обычно он опосредован первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты.

Этиология и патогенез [ править ]

Стойкая гиперурикемия (повышенный сывороточный уровень мочевой кислоты) — облигатный фактор риска развития подагры. Ранее гиперурикемией считали уровень мочевой кислоты выше 420 мкмоль/л, основываясь на точке супернасыщения сыворотки уратами, при которой начинают образовываться кристаллы моноурата натрия. Европейская лига по борьбе с ревматизмом рекомендует считать гиперурикемией уровень мочевой кислоты выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл), что основано на результатах исследований, продемонстрировавших 4кратное повышение риска развития подагры у мужчин и 17-кратное у женщин при превышении указанного уровня сывороточной мочевой кислоты.

Причины гиперурикемии: ожирение, артериальная гипертензия, приём лекарственных препаратов, генетические дефекты, приводящие к гиперпродукции уратов, другие сопутствующие болезни, приём алкоголя.

Клинические проявления [ править ]

В развитии подагры выделяют 3 стадии:

— острый подагрический артрит;

— межприступная («интервальная») подагра;

— хроническая тофусная подагра.

Острый подагрический артрит

— Внезапное начало, быстрое нарастание интенсивных болей, как правило, в одном суставе, гиперемия кожи над суставом, припухлость и нарушение функции поражённого сустава.

— Чаще развивается в ночное время или ранние утренние часы, длительность атаки без лечения варьирует от 1 до 10 дней.

— Острый подагрический артрит может быть спровоцирован травмой, приёмом алкоголя, погрешностями в диете, хирургическими процедурами, обострением сопутствующих заболеваний, локальным воспалением (например, при остеоартрозе).

— Более чем у половины больных первая подагрическая атака проявляется поражением первого плюснефалангового сустава стопы (эта локализация подагрического артрита характерна для 90% больных).

— Общие проявления: лихорадка и лейкоцитоз.

— Характерная особенность острого подагрического артрита — полное спонтанное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами до развития хронического подагрического артрита. Без лечения наблюдаются учащение атак, более затяжное течение, вовлечение в процесс новых суставов.

— Особенности подагрического артрита в зависимости от пола и возраста:

а) У мужчин преимущественно поражаются суставы стопы, особенно большого пальца (артрит большого пальца в 50% случаев является первым проявлением подагры; в целом развивается более у 80% пациентов).

б) У женщин в начале заболевания чаще развивается олиго- и полиартрит (по-видимому, это связано с возрастными особенностями, поскольку у женщин подагра развивается в более пожилом возрасте), чаще поражаются суставы кистей.

в) У лиц пожилого возраста чаще наблюдается полиартрикулярный вариант начала подагрического артрита: поражение суставов верхних конечностей (включая мелкие суставы кистей), быстрое развитие тофусов. Развитие артрита часто ассоциируется с приёмом диуретиков.

Межприступная подагра и рецидивирующий подагрический артрит

— В отсутствие лечения повторный приступ обычно развивается в течение 1-го года у 62%, 2 лет у 78% пациентов.

— Характерно сокращение продолжительности бессимптомного периода, приступы становятся более тяжёлыми, затрагивают новые суставы, иногда имеют полиартикулярный мигрирующий характер.

— Воспаление периартикулярных тканей (связки, суставные сумки), образование единичных тофусов в тканях, обычно безболезненных.

Хроническая тофусная подагра

— Развитие тофусов (часто множественных), хронического артрита, поражения почек, мочекаменной болезни.

а) подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах, хотя тофусы могут образовываться практически в любых участках тела и во внутренних органах У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узелков Гебердена.

б) Иногда наблюдается изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы.

— Раннее появление тофусов, наблюдается:

а) при некоторых формах ювенильной подагры;

— у принимающих диуретики женщин пожилого возраста;

— при миелопролиферативных заболеваниях;

— при некоторых заболеваниях почек, приводящих к выраженной гиперурикемии.

Идиопатическая подагра: Диагностика [ править ]

а) Определение сывороточного уровня мочевой кислоты -гиперурикемия определяется у подавляющего большинства больных В период острой подагрической атаки имеет ограниченное диагностическое значение, так как почти у половины больных в этот период отмечается нормальный уровень.

б) Исследование синовиальной жидкости

— В период острого приступа подагрического артрита происходит увеличение количества лейкоцитов (преимущественно нейтрофилов) до 10-20×10 9 /л.

— Более информативный метод для подтверждения диагноза — поляризационная микроскопия синовиальной жидкости и других тканей (например, тофусов), позволяющая обнаружить кристаллы уратов (размеры 3-30 мкм, характерная иглообразная форма, отрицательное двойное лучепреломление). Однако чувствительность и специфичность этого теста низки (высокая частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов) вследствие недостаточной стандартизации метода.

в) Биохимическое исследование до назначения антигиперурикемической терапии: общий анализ крови, креатинин и глюкоза, печёночные пробы.

г) Инструментальное исследование:

Рентгенография поражённых суставов:

— симптом «пробойника» является типичным, но поздним рентгенологическим феноменом (рентгеннегативный внутрикостный тофус);

— в начале болезни могут выявляться неспецифические признаки;

— сужение суставной щели, деструкция суставной поверхности.

Для постановки диагноза применяют классификационные критерии, разработанные Wallace:

А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.

Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией.

В. Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков:

1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе.

2. Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни.

4. Гиперемия кожи над поражённым суставом.

5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе.

6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава.

7. Одностороннее поражение суставов стопы.

8. Подозрение на тофусы.

10. Асимметричный отёк суставов.

11. Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография).

12. Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости.

Шесть и более клинических критериев выявлялись у 88% пациентов с подагрой, ‹3% пациентов с септическим артритом и 11% больных с пирофосфатной артропатией.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз подагрического артрита следует проводить с:

— обострением остеоартроза (эти заболевания часто сочетаются);

Идиопатическая подагра: Лечение [ править ]

— Быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита.

— Предотвращение рецидивов артрита и развития осложнений, связанных с гиперурикемией.

— Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений лекарственной терапии.

а) Обучение пациентов:

— устранение факторов риска обострения артрита: снижение веса, отказ от приёма алкоголя;

— детальная информация о характере клинических проявлений при остром подагрическом артрите и последствия неконтролируемой гиперурикемии;

— необходимость быстрого купирования острого подагрического артрита (постоянно иметь при себе эффективный НПВП);

-информация о побочных эффектах лекарственной терапии.

Малокалорийная и низкоуглеводная диета с включением полиненасыщенных жирных кислот приводит к снижению уровня мочевой кислоты.

актика лечения острого подагрического артрита и осложнений, связанных с гиперурикемией, различны.

Лечение острого подагрического артрита

— Для купирования острого приступа подагры используют НПВП, колхицин и ГК (локально и системно).

— Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита.

а) Нестероидные противовоспалительные препараты

При отсутствии противопоказаний средством выбора являются НПВП в полных терапевтических дозах: индометацин (25-50 мг 4 раза в день), напроксен (500 мг 2 раза в день), диклофенак (25-50 мг 4 раза в день), нимесулид (100 мг 2 раза в день).

— Различий по эффективности между НПВП не установлено.

— НПВП более эффективны, чем колхицин, у пациентов с длительно текущим острым артритом.

— У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекомендуется применять специфические ингибиторы ЦОГ (циклооксигеназа)-2 из-за увеличения риска сосудистых осложнений.

Читать еще:  Боли в суставах ног: причины и лечение

— Колхицин применяют редко из-за высокой частоты побочных эффектов (диарея, тошнота).

— Колхицин не следует назначать пациентам с тяжёлым поражением почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжёлых побочных эффектов.

— Потенциальные показания: неэффективность НПВП или наличие противопоказаний (например, лечение варфарином) для их назначения.

1. 0,5-0,6 мг п/о каждый час до купирования артрита или появления побочных эффектов или до достижения максимально допустимой дозы (6 мг) либо в 1-й день 3 мг (по 1 мг 3 раза после приёма пищи), на 2-й день 2 мг (по 1 мг утром и вечером), а затем по 1 мг/сут.

2. В некоторых случаях (особенно при обострении подагры в послеоперационном периоде) применяют колхицин в/в (не более 3 мг в 10-20 мл физиологического раствора вводят в течение 10-20 мин). В/в введение колхицина может привести к тяжёлым токсическим реакциям (миелосупрессия, почечная недостаточность, внутрисосудистая гиперкоагуляция, гепатонекроз, гипокальциемия, судороги, сердечная недостаточность).

3. Для профилактики обострений артрита в начале антигиперурикемической терапии — 0,5-1,5 мг/сут (лицам пожилого возраста и с почечной недостаточностью следует назначать минимально эффективную дозу колхицина).

— Комбинированная терапия колхицином и НПВП не имеет преимуществ перед монотерапией.

— Применяют при наличии противопоказаний для назначения НПВП и колхицина.

— При поражении 1 или 2 суставов (при исключении септического артрита) — внутрисуставное введение триамцинолона (40 мг в крупные суставы, 5-20 мг в мелкие), или метилпреднизолона ацепоната (40-80 мг в крупные суставы, 20-40 мг в мелкие суставы), или бетаметазона (1,5-6 мг).

— При множественном поражении суставов — системное назначение ГКС:

1. преднизолон 40-60 мг п/о в первый день, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день -триамцинолон 60 мг в/м или метилпреднизолон 50-150 мг в/в, при необходимости введение повторить через 24 ч.

Антигиперурикемическая терапия эффективно предотвращает рецидивирование подагрического артрита и развитие осложнений, связанных с неконтролируемой гиперурикемией.

Эффективность антигиперурикемической терапии определяется нормализацией уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, уменьшением частоты приступов подагры, рассасыванием тофусов, отсутствием прогрессирования уролитиаза.

— Для профилактики острых приступов артрита и тяжёлых побочных реакций терапию аллопуринолом начинают с небольшой дозы (50 мг/сут) и постепенно увеличивают до достижения нормоурикемии (под контролем уровня мочевой кислоты каждые 2 нед). При правильном подборе дозы аллопуринола снижение уровня мочевой кислоты должно составлять не более 10% от исходного в течение месяца.

— Эффективная доза аллопуринола колеблется в широких пределах (от 100 мг/сут до 900 мг/сут и более).

— Аллопуринол в дозе более 300 мг/сут назначают в несколько приёмов.

— При подборе дозы аллопуринола следует учитывать клиренс креатинина (при снижении клиренса менее 30 мл/мин необходимо уменьшить дозу аллопуринола).

— При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты возвращается к исходному в течение 3-4 дней.

— Лечение аллопуринолом сопряжено с развитием побочных эффектов (иногда тяжёлых -5%) и должно проводиться под строгим контролем.

б) Урикозурические препараты

Определённым урикозурическим эффектом обладает антагонист рецепторов ангиотензина II — лозартан. Его применение особенно целесообразно у пациентов с гиперурикемией, индуцированной приёмом тиазидных диуретиков.

Профилактика [ править ]

Гипоурикемическая терапия (аллопуринол) проводится только у пациентов, получающих химиотерапию по поводу злокачественных новообразований.

Прочее [ править ]

В целом прогноз при подагрическом артрите благоприятный, но в 20-50% случаев развивается уролитиаз. Причиной смерти 18-25% больных подагрой является почечная недостаточность.

Подагра (M10)

[код локализации см. выше (M00-M99)]

Подагрические узлы [уратные тофусы] в сердце † (I43.8*)

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

При необходимости идентифицировать причину нарушения функции почек используют дополнительный код (N17-N19)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Болезнь, которая развивается в связи с отложением в суставах и органах солей мочевой кислоты. Это происходит, когда в организме человека нарушен обмен веществ. И кристаллы мочевой кислоты (или ураты) откладываются в почках, суставах. Это ведёт к воспалению, затруднению движения, деформации сустава. Также страдают почки, в которых откладываются кристаллы, что нарушает нормальное функционирование выделительной системы. Существует классификация заболеваний, в которой перечислены все наименования и отнесены к категориям по развитию, лечению, клинической картине. Такая классификация называется МКБ (международная классификация болезней). Подагрический артрит занимает место под названием МКБ 10.

Подагра и подагрический артрит и их место в МКБ 10

Когда пациент приходит в медицинское учреждение, и ему ставят диагноз подагрический артрит код по МКБ 10, и пишут это на карточке. Делается именно так для того, чтобы врачи и остальной персонал понимали, какой диагноз у пациента. Все болезни по классификации МКБ четко разделены на свои группы и подгруппы. Обозначаются буквами алфавита и цифрами соответственно. В каждой группе болезней своё обозначение.

Также, существует общепринятые нормы терапии, как единый основной критерий, тактика или метод лечения который назначается всем больным при той или иной болезни. Далее, судя по состоянию пациента, развитию болезни или других сопутствующих патологий ему назначают симптоматическую терапию.

Вся классификация болезней опорно – двигательного аппарата в МКБ располагается под буквой М. А каждому виду такой патологи присвоен свой номер от М00 до М99. Подагрический артрит в МКБ стоит на месте М10, в которой имеются подгруппы с обозначениями различных видов именно подагрического артрита. Сюда входит:

  • Неуточненная подагра
  • Подагра связанная с нарушением почечной функции
  • Лекарственная
  • Вторичная
  • Свинцовая
  • Идиопатическая

При обращении больного в лечебное учреждение проводится подробный сбор анамнеза. Туда входят лабораторные (анализы) и инструментальные методы (рентген, УЗИ и так далее) исследования заболевания. Уже после точной постановки диагноза врач выставляет код по МКБ 10 и назначает соответствующее лечение и симптоматическую терапию.

Причина подагрического артрита по МКБ 10

Доказано, что подагрическим артритом страдают чаще всего мужчины и только в возрасте. А женщины, если и заболевают, то только после менопаузы. Молодые люди не подвергаются заболеванию в связи с тем, что гормоны, которых достаточное количество выделяется у молодых способны выводить из организма соли мочевой кислоты. Это не позволяет кристаллам задерживаться и оседать в органах. С возрастом уменьшается количество гормонов в связи с угнетением некоторых процессов организма. И процесс вывода мочевой кислоты уже не протекает так интенсивно, как ранее.

Но, тем не менее, до сих пор ученые не могут с точностью назвать причину, по которой возникает подагрический артрит. По данным статистики и изучения заболевания, выделяются факторы риска, которые могут дать толчок к развитию патологического процесса накопления мочевой кислоты в органах. Это такие факторы риска, как:

  • Наследственность. Многие виды хронических воспалительных патологий суставов передаются по наследству. Может быть, что болезнь не проявится за всю жизнь человека, но это бывает крайне редко.
  • Заболевания — предшественники. Почечные патологии, болезни сердца, гормональные нарушения.
  • Неправильное или неполноценное питание. Злоупотребление мясом или субпродуктами, крепким чаем и кофе, алкоголем, шоколадом.
  • Длительный приём некоторых лекарств. Таких, как средства для понижения давления, цитостатические и мочегонные.

В чем разница между первичной и вторичной подагре

Помимо этого, различают первичную и вторичную подагру. Первичная возникает при совокупности генетической наследственности и употреблении в больших количествах нежелательных продуктов. Вторичная развивается при сердечно — сосудистых заболеваниях, гормональных нарушениях и приема лекарственных препаратов. Различие по возникновению заболевания не влияет на клиническую картину проявления симптомов, вся суть в том, как именно развивался подагрический артрит, какие органы и механизмы он затронул, чтобы оценить в какой стадии находится патологический процесс. При необходимости разъясняют пациенту из-за чего началось заболевание, и как именно провести коррекцию образа жизни, чтобы убрать дополнительный фактор провоцирующий заболевание.

Читать еще:  Первая помощь в домашних условиях при защемлении нерва

Классификация заболевания в МКБ 10

Существует большая разновидность подагрического артрита в связи с клиническими симптомами, патогенезом заболевания, механизму отложения мочевой кислоты, проявлению суставных форм подагрического артрита.

Первичная и вторичная подагра различается по механизму развития заболевания. По различному механизму накопления кристаллов мочевой кислоты подагра бывает разных типов:

  • Гипоэкскреторный;
  • Метаболический;
  • Смешанный тип.

По клинической картине течения подагрического артрита различается:

  • Бессимптомные проявления болезни;
  • Острая форма подагрического артрита;
  • Развитие тофусов;
  • Патологии почек, развившиеся на фоне подагры.

По проявлению суставных форм существует:

  • Острая форма;
  • Интермиттирующая форма;
  • Хроническая форма проявляется отложением тофусов.

Подагрический артрит и другие его виды и проявления перечислены в МКБ 10 и каждой форме заболевания присвоен свой, личный номер.

Подагрический артрит и его клинические проявления

У болезни имеется одно своеобразное отрицательное качество, которое заключается в том, что накопление кристаллов мочевой кислоты может происходить незаметно для пациента. Подагрический артрит не проявляет никаких симптомов, нет клинической картины, но если происходит сильная стрессовая ситуация, серьезное заболевание — это может дать толчок к развитию болезни. В связи с этим развивается достаточно яркая клиническая картина, так как количество отложенной мочевой кислоты в органах большое и подагрический артрит как- бы «стоит на паузе» и ждёт момента для бурного развития.

Существует три стадии заболевания, различающиеся по количеству симптомов и тяжести течения.

  1. Латентная стадия. Нет никаких симптомов, человек понятия не имеет, что в его суставах и органах откладываются ураты. Узнать о проявлении заболевания возможно только при лабораторном исследовании крови, например, при ежегодной диспансеризации.
  2. Острая стадия. Могут возникать рецидивы, когда болезнь затихает, но потом вновь проявляется в острой форме. Симптомы яркие, красочные. Имеется сильный болевой синдром, покраснения и воспаления. Острый подагрический артрит причиняет большие неудобства для человека.
  3. Хроническая стадия. Наступает между острыми приступами, но может нести длительный характер.

Подагрический артрит не затрагивает большие суставы, локализуясь в мелких. Чаще всего это суставы ног и кистей рук. В 9 из 10 случаев первым страдает сустав большого пальца ноги. Первые проявления заболевания всегда ярко выражены и человек начинает беспокоиться и обращаться за помощью в лечебное учреждение.

Симптоматика подагрического артрита

Во время яркого патологического процесса симптоматика крайне специфична. Присутствуют сильные боли, воспаление, опухание, покраснение, повышенная температура в месте сустава. В полости и на поверхности сустава, а также под кожей откладываются кристаллы мочевой кислоты. Если течение острого приступа длительное, то распадающиеся ткани сустава вместе с мочевой кислотой образуют тофусы (узелки). В местах, где ткани сустава нет, её замещают ураты, что ведёт к уменьшению функционирования и к сильному видоизменению конечности. Постепенно сустав становится не в состоянии выполнять свою работу и человек становится инвалидом.

У женщин подагрическая форма редко вызывает такие сильные изменения сустава, ещё реже образуются тофусы, таким образом болезнь не вызывает значительной деформации и утраты функции сустава. У мужчин, наоборот – подагрическая форма крайне агрессивна и если не принимать никаких мер по устранению заболевания, человек становится нетрудоспособным.

Диагностика подагрического артрита

Гиперуринемия при лабораторном исследовании крови не является достоверным признаком, подтверждающем подагрический артрит. Это может свидетельствовать о нарушении обмена веществ в организме и не проявляться в суставной форме. Во время острого приступа производят пункцию сустава (или тофусов – если они имеются) и анализируют полученный материал в лаборатории, в котором находят белые кристаллические отложения мочевой кислоты.

При возникновении приступа подагрического артрита довольно сложно определить какой именно воспалительный процесс присутствует на данный момент. Так как симптомы похожи на другие хронические заболевания суставной ткани.

Рентгенологическое обследование, при длительном течении острого приступа позволяет дифференцировать патологию в связи с обнаружением на рентгенограмме деструкции сустава, наличии пробойников (мест, где ткань сустава подверглась распаду).

Основные методы лечения

Имеется три основных направления, согласно МКБ 10:

  1. Медикаментозное. Назначаются НПВП для уменьшения болевого синдрома и воспаления, глюкокортикоиды – регулируют гормональный фон организма, колхицин – снижает температуру, приостанавливает процессы кристаллизации мочевой кислоты и её выработку, что значительно влияет на воспалительный процесс уже на ранней стадии приступа подагрического артрита.
  2. Физиотерапевтическое. Лечение направлено на местное уменьшение воспаления, болевого синдрома, отека и температуры. Такие методы, как электрофорез с лекарственными средствами позволяют местно проникать препарату в ткани и интенсивно выполнять свою работу. Аппликации на место повреждения (например, используя димексид) также увеличивает шансы на скорое выздоровление и избавлению от целого ряда симптомов во время острого приступа.
  3. ЛФК. Направлено на улучшение подвижности суставного аппарата и возобновлению частично утраченной подвижности за счёт совокупности медикаментозного метода лечения, физиотерапии и физкультуры. Разработаны специальные упражнения, позволяющие постепенно наращивать нагрузку во время занятий, что со временем даёт возможность полностью восстановить все утерянные функции.

Например, упражнения для стоп:

  • Пациент должен сидеть и выполнять круговые движения стопой, при этом одна нога согнута в колене и стоит на полу, а другая вытянута вперёд и производит вращения. Если пациент не может самостоятельно осилить упражнение, его можно выполнять пассивно, помогая себе руками так, как это показано на рисунке:
  • Стоя прямо, выполнять подъемы тела с помощью перекатывания с носочков на пятку. Подъём проводить медленно, чтобы не нанести травму и без того повреждённым суставам.
  • Пациент принимает положение сидя, ноги выпрямлены. Производить движения пальцами ног к себе и от себя.

Профилактика и прогноз заболевания

Подагрический артрит можно предупредить, достаточно следить за своим питанием, ограничить употребление алкоголя до допустимых доз. Заниматься физкультурой или выполнять ежедневную утреннюю зарядку. Это достаточно просто, но эффективно.

Прогноз достаточно положительный, но только при условии, что пациент произведёт коррекцию образа жизни, что позволит не допускать проявлению острых приступов болезни и свести её в длительный период ремиссии.

Подагрический артрит по МКБ10 является системным заболеванием связанным с нарушением обмена веществ. Этого можно избежать, если следить за своим здоровьем, питанием и вести умеренные физические нагрузки на организм.

M10 Подагра

Форма артрита, при которой кристаллы мочевой кислоты (продукта расщепления клеток и белков) откладываются в полости сустава, чаще — в основании большого пальца стопы, но могут быть поражены и любые другие суставы. Это происходит из-за избытка образования мочевой кислоты в крови и/или ее неполного выведения из организма. Иногда избыток мочевой кислоты вызывает не только подагру, но и появление камней в почках. Повторяющиеся приступы могут серьезно повредить сустав.

Болезнь может начаться без видимых причин, а может развиться вследствие хирургической операции, ожирения, злоупотребления алкоголем, применения мочегонных средств или же повышенного разрушения клеток при химиотерапии. Подагре наиболее подвержены люди от 30 до 50 лет. Приступы очень болезненны и нарушают нормальную жизнь человека, но с возрастом они могут стать легче и случаться реже. Мужчины болеют в 20 раз чаще; у женщин заболевание редко возникает до менопаузы. Нередко предрасположенность передается по наследству.

  • покраснение, болезненность, опухание и повышенная температура тканей вокруг пораженного сустава;
  • суставные боли, иногда очень сильные;
  • легкая лихорадка.

При застарелой подагре кристаллы мочевой кислоты могут также откладываться в мочках ушей и в мягких тканях кистей рук, формируя подагрические узлы.

При подозрении на подагру следует сделать анализ крови, чтобы определить уровень мочевой кислоты. Для подтверждения диагноза проводят аспирацию суставной жидкости — берут образец синовиальной жидкости и исследуют под микроскопом.

Снять сильную боль и воспаление помогают нестероидные противовоспалительные средства, колхицин или кортикостероиды. Если приступ не проходит, врач может сделать инъекцию кортикостероидов прямо в сустав. При рецидивирующей подагре пациенту потребуется пожизненное лечение профилактическими препаратами, такими как аллопуринол, чтобы уменьшить количество мочевой кислоты, либо препаратами, способствующими выведению из организма мочевой кислоты.

Рекомендуется употреблять как можно меньше алкоголя. Кроме того, приступы подагры будут случаться реже и протекать легче, если пациент будет носить удобную обувь и похудеет.

Читать еще:  Самомассаж при шейном остеохондрозе: эффективность, разные способы осуществления процедуры в данном отделе позвоночника, рекомендации пациентов и докторов

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с.

Методы диагностики и лечения подагрического артрита

Процесс отложения мочекислых солей в суставах, костях и сухожилиях носит название подагрический артрит. Развитию заболевания способствует неправильный обмен веществ. При его течении происходит поражение внутренних органов и тканей. Пациентов мучают постоянные боли, которые усиливаются в ночное время. В особо тяжелых случаях происходит деформация той зоны, где развивается патологический процесс.

Причины развития подагрического артрита

Болезнь развивается из-за сбоя в обменных процессах

Подагрический артрит развивается на фоне различных нарушений в работе отдельных систем организма. Данное заболевание попало в МКБ 10. В классификаторе болезней ему был присвоен код М10. В данной классификации по международному стандарту определено свое место для каждой патологии.

В большинстве случаев патология возникает по причине повышенного образования мочевой кислоты или снижения экскреции данного элемента в организме человека.

Первичная гиперпродукция имеет отношение к нарушениям ферментативной системы синтеза мочевой кислоты. Вторичная форма нарушения связана с быстрым распадом клеток в момент проведения противоопухолевого лечения или же гемодиализа. Также болезнь встречается при алкоголизме и проблемах с кровеносной системой.

Кто в группе риска

В группе риска люди с избыточным весом и диабетом

Подагрический артрит, у которого имеется свой код по МКБ 10, может образоваться под влиянием неблагоприятных факторов:

  • Отсутствие диеты;
  • Отравление свинцом;
  • Сахарный диабет;
  • Ожирение;
  • Продолжительное проведение медикаментозной терапии;
  • Хроническая форма почечной недостаточности;
  • Болезнь Педжета;
  • Гемолитическая анемия;
  • Синдром Дауна.

Это лишь часть заболеваний, которые провоцируют развитие подагрического артрита. Люди, у которых они были диагностированы, автоматически оказываются в группе риска.

Симптомы заболевания при обострении и ремиссии

При скрытом виде подагрического артрита симптомы отсутствуют

Подагрический артрит выдают характерные для него симптомы. Клиническая картина заболевания складывается из трех периодов течения патологического процесса. Он может быть скрытым, острым рецидивирующим и хроническим рецидивирующим.

Признаки подагры скрытого типа практически во всех случаях отсутствуют. Симптоматика заболевания не поддается диагностированию. Определить патологию при таких проявлениях без лабораторных исследований достаточно сложно. Заподозрить ее развитие помогает анализ, который выявляет повышенную концентрацию в крови уратов.

Острый рецидивирующий

Заболевание распознается по типичной картине развития подагрического артрита. Приступы появляются внезапно. Они имеют острый характер и чаще всего возникают в ночное время. Выдает патологию болевой синдром в области большого пальца ноги, так как именно с него обычно начинается течение заболевания. Подвижность пораженного сустава ограничивается сильными болями. Сам он постепенно отекает, а кожа в месте его локализации краснеет. Не исключается повышение температуры тела пациента до 39 градусов.

Приступ острого подагрического артрита наблюдается в течение 4-5 дней. После его признаки постепенно угасают, а сустав возвращается в прежнюю форму.

Хронический рецидивирующий

Приступы могут повторяться 1 раз в неделю или месяц. Также допускается появление симптомов болезни не чаще 2 раз в год. С каждым разом приступы становятся более тяжелыми. У пациентов наблюдаются общие признаки недомогания, озноб и повышение температуры тела.

При рецидиве болезни появляются подагрические узелки, которые имеют белесоватый оттенок. Они образуются в местах расположения суставов. Из-за хронической патологии происходит нарушение подвижности пораженных структур. У больного замечают явную деформацию сустава. В периоды ремиссии симптомы артрита значительно уменьшаются.

Подострая подагра характеризуется стертыми симптомами. Такой тип болезни больше свойственен женщинам, чем мужчинам. Ревматоидная форма патологии протекает наряду с поражением мелких суставов в области кистей рук. Псевдофлегмонозный артрит распознается по воспалению, которое локализуется лишь в одном суставе. При этом у пациента замечают явные признаки других заболеваний с гнойным течением.

Особенности диагностики

Диагностировать подагрический артрит может только врач на основе ряда обследований

Диагностировать подагрическую форму артрита способен опытный врач. Перед окончательной постановкой диагноза пациент должен пройти полное обследование в клинике. Обязательно нужно сделать ряд анализов, которые подтвердят правильность предположений врача по поводу текущего состояния больного.

Обнаружить подагрический артрит помогает биохимический анализ крови, рентгенография и анализ суставной жидкости. Диагностика может включать и другие методы исследования, если стандартные процедуры не дадут специалисту максимум информации о болезни.

Лечение подагры

Подагрический артрит трудно поддается лечению

Лечить артрит подагрического типа достаточно сложно. Такая терапия представляет собой многоструктурный процесс. Выявлять симптомы и подбирать лечение пациенту должен лишь квалифицированный специалист. Самостоятельно пытаться справиться с патологией не удастся, так как обычный человек не сможет правильно диагностировать болезнь и найти для ее купирования подходящие медикаменты.

Медикаментозная терапия

Острый подагрический процесс, по которому распознают артрит, принято лечить медикаментозно. Изучив анализы и выявив характерные для патологии нарушения на рентгеновском снимке, врач предложит больному использовать следующие лекарственные препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты («Мовалис», «Индометацин», «Ибупрофен»). Первоначально лучше вводить лекарства инъекционным методом. После разрешается перейти на эти же препараты, только в таблетированной форме. НПВС также могут быть мазями, которые наносятся локально;
  • Глюкокортикостероиды («Бетаметазон», «Метилпреднизолон»). Их прописывают в случае низкой эффективности лечения нестероидными противовоспалительными средствами.

Подагрический артрит может быть устранен путем проведения базовой терапии. Такое лечение включает в себя традиционные медикаменты:

  1. «Аллопуринол». Он способен сокращать синтез мочевой кислоты и солей. Его рекомендуют использовать при лечении подагрического артрита, если присутствуют высокие цифры содержания данных веществ в крови. Также препарат полезен при частых приступах болезни и почечных нарушениях. Благодаря лекарственному средству происходит ослабление выраженности повторных атак подагрического артрита, а также нормализуется уровень уратов;
  2. «Пробенецид». Он проводит стимуляцию вывода вместе с водой лишних кристаллов мочекислых солей. За счет этого понижается частота приступов подагры. Препарат и его аналоги крайне нежелательно принимать при повышенной урикемии, заболеваниях почек и язвенных поражений органов желудочно-кишечного тракта;
  3. «Урикозим». Активные компоненты лекарственного средства эффективно разрушают отложенные кристаллы солей.

При необходимости разные медикаменты, действие которых направлено на устранение подагрического артрита, можно комбинировать друг с другом. Но при этом требуется брать во внимание их противопоказания и лекарственное взаимодействие. В противном случае острейшее поражение сустава внезапно и резко может дополниться серьезным осложнением.

Народные средства

Не все пациенты доверяют традиционной медицинской терапии. Поэтому многие из них параллельно занимаются народным лечением подагрического артрита. Чаще всего используют травяные ванны, настои и компрессы. Наиболее популярными считаются следующие методы народной терапии:

  1. Необходимо ежедневно принимать лекарство, приготовленное из перекрученных в мясорубке 4 лимонов, 3 головок чеснока и порции кипятка. После настаивания массу рекомендуется съедать по 50 мл;
  2. Лечебный настой в домашних условиях можно приготовить из 10 стручков острого перца, которые требуется прокипятить минут 10 на медленном огне в 300 мл воды. После 5 часов средство нужно настаивать. Процеженный отвар перемешивают с таким же количеством натурального меда. Принимают лекарство по 1 ч. л. дважды в сутки;
  3. Еще один полезный настой можно сделать из высушенной травы анютиных глазок (20 г) и воды (200 мл). Массу нужно томить на медленном огне около 15 минут. Потом ¾ часа ее настаивают. Готовое средство требуется отжать и разбавить с кипяченой водой. По итогу нужно получить 200 мл настоя. Пьют его по 1 ст. л. 3 раза в день.

Полностью вылечить острый подагрический процесс одними лишь народными средствами нельзя. Ими можно дополнять традиционную терапию, которая помогает устранить артрит.

Диета – важнейшая часть лечения

Соблюдая диету можно повысить эффективность основного лечения

Большое значение при лечении подагрического артрита имеет соблюдение специальной диеты. Ее основная суть заключается в уменьшении употребления продуктов, которые имеют высокую калорийность.

С осторожностью пациентам следить принимать спиртные напитки, включая красное вино и пиво.

Больные с подагрическим артритом могут позволить себе небольшую порцию отварного мяса. Его употребление допустимо не чаще 2-3 раз в неделю.

Профилактика

Правильное питание и укрепление иммунитета служат хорошей профилактикой заболевания

С целью профилактики развития подагрического артрита людям следует тщательно следить за массой собственного тела. Очень важно избегать набора лишних килограммов и отказаться от употребления алкогольных напитков в больших количествах. К мерам профилактики артрита этого типа также относится соблюдение правильного питания.

Если пациент придерживается диеты и принимает назначенные ему лекарства, то ему удастся добиться выздоровления.

Ссылка на основную публикацию