Обзор ревматизма суставов: причины, симптомы и лечение

Обзор ревматизма суставов: причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое суставной ревматизм, как развивается и протекает болезнь. Симптомы и лечение ревматизма суставов, какие медикаменты, таблетки принимают, прогноз на выздоровление.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Ревматизм – системная патология, которая характеризуется воспалением соединительной ткани суставов и висцеральных органов (это внутренние органы: желудок, сердце, почки, легкие и др.).

Суставной ревматизм – это одна из форм болезни. В 60 или 70 % случаев поражение суставов возникает в период обострения патологии.

Нажмите на фото для увеличения

Ревматизм развивается при сочетании нескольких провоцирующих факторов, основной из которых – заражение стрептококком.

Обострение тонзиллита, ринита, фарингита, ангины приводит к напряжению иммунитета и выработке аутоантител против собственных тканей. Это приводит к воспалительной реакции в суставах и развитию ревматического полиартрита.

Суставной ревматизм протекает с:

  • высокой устойчивой температурой (до 40 градусов);
  • потливостью;
  • острой болью в нескольких симметрично расположенных суставах (это могут быть оба колена, локтя, голеностопа).

К суставам невозможно прикоснуться – они болезненные, горячие, припухшие. Любые движения ограничены из-за сильной боли.

Ревматизм – нередкая патология, ею страдают около 3 % населения. Чаще болезнь поражает детей (в возрасте от 7 до 14 лет) и женщин (в 3–4 раза чаще, чем мужчин).

На первом месте в группе риска – учащиеся и работники учебных заведений (интернатов, школ).

Ревматизм опасен развитием осложнений – поражением внутренних органов. При своевременном и правильном лечении суставной ревматизм полностью излечивается. В 90 % случаев болезнь дает тяжелые осложнения на сердце (кардиосклероз, порок сердца), суставы страдают меньше.

При подозрении на заболевание обращаются к врачу-ревматологу.

Как возникает и протекает суставной ревматизм

Поражение суставов возникает через 10–14 дней после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. Это могут быть такие заболевания, которые вызывает гемолитический стрептококк: тонзиллит, ангина, фарингит, ринит, скарлатина. Реже – другие бактерии, вирусы или аллергены.

Инфекционные агенты провоцируют выработку защитных антител, которые объединяются с антигенами патогенных бактерий, и формируют особые иммунные комплексы.

По кровеносному руслу эти комплексы распространяются по всему организму, оседают на соединительнотканных клетках, вызывают асептическое воспаление (негнойное) в тканях суставов.

Стрептококковые антигены со временем превращаются в аутоантигены и способствуют развитию аутоиммунного ответа. Иммунная система синтезирует антитела против собственных тканей (иммунологическая ошибка), что ухудшает течение патологического процесса.

Нажмите на фото для увеличения

Изменения в соединительной ткани протекают в несколько этапов:

  1. В соединительной ткани увеличивается количество гликозаминогликанов (часть сложных белков протеогликанов), которые поглощают влагу и набухают.
  2. Воспалительный процесс приводит к разрушению и отмиранию коллагена соединительной ткани (фибриноидное изменение, некроз).
  3. Вокруг очагов мертвых клеток формируются гранулемы – узелковые образования (гранулематоз).
  4. Процесс завершается склерозом (замещение рабочей ткани плотными рубцами).

На стадии фибриноидных изменений патология становится необратимой.

В 60 или 70 % случаев острая форма болезни протекает с вовлечением в воспалительный процесс суставов.

Наиболее характерные признаки недуга – лихорадка и острые боли, которые возникают в одних суставах, а спустя некоторое время внезапно появляются в других.

При своевременном назначении лекарственных препаратов от суставного ревматизма можно избавиться в течение первых 2 суток. Если его не лечить, все острые проявления стихают самостоятельно, но в этом случае он может стать постоянно рецидивирующим и будет часто обостряться.

После того как суставные проявления ревматизма исчезают, на первый план выходят признаки поражения внутренних органов. В 80 % случаев – сердца и сосудов, реже – околосуставных тканей, почек, легких, органов ЖКТ и нервов.

Причины заболевания

В основе развития суставного ревматизма – сочетание факторов. Вот основные из них:

  • перенесенные инфекционные заболевания (ангина, тонзиллит, рожистое воспаление, вирусные инфекции);
  • ослабленный иммунитет;
  • наследственная предрасположенность (наличие генов, увеличивающих риск развития ревматизма).

Люди, перенесшие стрептококковую инфекцию

Женщины (болеют в 3–4 раза чаще, чем мужчины)

Инсоляция (облучение солнцем), переохлаждение

Дети – от 7 до 14 лет

Работники и учащиеся в больших коллективах

Психическое и физическое перенапряжение

Люди, живущие в плохих социальных условиях (сырое холодное жилье, скудный рацион)

Характерные симптомы

Симптомы суставного ревматизма обычно острые.

Заболевание начинается с одновременного поражения сразу нескольких суставов – обоих плечевых, локтевых, голеностопных или коленных. Боль острая, суставы припухшие, красные, болезненные и горячие при прикосновении.

Нажмите на фото для увеличения

Из-за острейшей боли человеку с ревматическим полиартритом (воспалением нескольких суставов) сложно совершать любые движения.

У него держится высокая температура (до 40 градусов), появляются потливость, слабость и другие признаки общей интоксикации (отравление продуктами воспаления).

Характерный признак суставного ревматизма – нарастание и убывание боли и воспаления сначала в одних суставах, а затем в других.

У 1 или 2 % пациентов заболевание протекает с кожными проявлениями – красными пятнами или кольцами, которые не зудят и расположены на внутренней поверхности рук и ног, на животе или шее.

Подкожные ревматические узелки в области суставов встречаются очень редко.

Через 2–4 недели симптомы ревматизма полностью сходят «на нет», уступая место другим признакам (боль в сердце, одышка, нарушения ритма). После болезни все функции суставов полностью восстанавливаются.

Очень неприятным, но нечастым проявлением суставного ревматизма является постоянно рецидивирующая форма. В этом случае регулярные обострения сменяются недолгими и неполными периодами восстановления, а поражение внутренних органов (сердца, легких) очень быстро прогрессирует.

Именно суставная форма ревматизма осложняется нечасто. Более опасны другие осложнения болезни:

  • поражение сердца (порок сердца, ревмокардит, миокардит, кардиосклероз, эндокардит, перикардит);
  • поражение центральной нервной системы и органов чувств (хорея – повышенное мышечное напряжение, нарушение координации движений);
  • поражение сосудов (васкулит);
  • поражение околосуставных тканей (связок, сухожилий, их оболочек, воспаление околосуставных сумок).

Диагностика

Как лечить ревматизм суставов? Чтобы назначить лечение, нужно установить правильный диагноз. Это довольно сложно, поскольку по симптомам ревматический артрит очень напоминает другие виды артритов (ревматоидный, реактивный, инфекционный).

Диагноз помогают поставить большие и малые диагностические критерии (признаки) и анализы, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию.

Группа риска Факторы, провоцирующие развитие болезни

Полиартрит – воспаление нескольких суставов

Клинические признаки – высокая температура, острые боли в суставах

Кардит – воспаление оболочек сердца

Инструментальные признаки – ЭКГ сердца, УЗИ, рентгенография суставов и легких и др.

Хорея – заболевание, вызванное поражением нервов

Лабораторные признаки – увеличение антистрептолизина, антистрептокиназы, наличие гемолитического стрептококка в мазках из зева

Эритема (кольцевидные красные пятна на коже), подкожные ревматические узелки

Диагноз устанавливают при определенном сочетании этих признаков (например, 1 большого и 2 малых). Обязательное условие – лабораторно подтвержденное наличие гемолитического стрептококка.

Методы лечения

Заболевание можно вылечить полностью. При своевременном и правильном назначении медикаментов суставные проявления ревматизма (ревматический артрит) полностью проходят в течение 2–4 недель.

Медикаментозное лечение

Лечение ревматизма суставов начинается со строгого постельного режима (от 12 до 20 дней) и назначения разных групп медикаментов:

  1. Противовоспалительные, обезболивающие средства (Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен) в мазях, уколах или таблетках.
  2. Противовоспалительные гормональные препараты (Преднизолон).
  3. Пенициллиновые или другие антибиотики для борьбы со стрептококковой инфекцией (Бициллин).

При необходимости лечащий врач может назначить:

  • иммунодепрессанты, подавляющие активность иммунной системы (Хлорбутин);
  • процедуру плазмафереза (очищение плазмы крови от аутоиммунных антител и токсичных веществ).

Питание при ревматическом артрите

Начиная с первых дней терапии, больной должен соблюдать достаточно строгую диету (стол № 10 Р). Такое питание помогает уменьшить отечность и воспаление соединительной ткани.

Основные принципы диеты:

  • ограничьте употребление углеводов – до 250 г в день, сахара – до 30 г, жидкости – до 1 литра, соли – до 3 г;
  • исключите кофе, крепкие мясные бульоны, алкоголь, приправы, жареные, жирные, соленые продукты, сдобу, зрелые сыры, шоколад, какао;
  • снизьте количество животного белка в рационе – до 80 г в сутки, животного жира – до 30 г, растительного – до 40 г;
  • в рацион введите продукты, богатые витаминами РР, С, В, – печень, орехи, творог, молоко, сухофрукты, бобовые, яйца, капусту;
  • мясо и рыбу готовьте на пару, хорошо разваривайте овощи;
  • питайтесь дробными порциями (до 5 раз в день), раз в неделю делайте разгрузочные дни (творожно-молочные, картофельные, кефирные, яблочные).

В восстановительный период пациент постепенно переходит к менее строгой диете. Ему разрешены кофе, черный чай, жидкость в неограниченном количестве, сливочное масло.

Физиотерапия

После того как острое воспаление стихает, больному назначают физиотерапию:

  1. Ультрафиолетовое облучение суставов.
  2. УВЧ (лечение высокочастотными электромагнитными импульсами).
  3. Прогревания лампой соллюкс (лампой накаливания, помещенной в рефлектор-отражатель).
  4. Сухое тепло для суставов (грелки).

Для устранения остаточных явлений ревматического артрита лечащий врач может назначить лечебный массаж.

На лечение ревматического артрита может понадобиться от 12 до 30 дней.

Народные средства

Народные средства применяют в основном для лечения хронических форм заболевания. Рецепты домашних средств:

  • Настойка с сиренью. 1/4 стакана почек и цветов сирени (поровну) залейте 1 стаканом водки, дайте настояться под плотной крышкой 10 дней. По готовности пейте по 50 капель 3 раза в день. Таким способом ревматизм лечат от 3 до 6 месяцев.

Настойка на чесноке. 80 г чеснока измельчите (раздавите, порежьте, натрите), залейте 1 стаканом водки, дайте постоять 10–12 дней, по готовности принимайте по 15 капель 3 раза в день. Длительность курса: 3–6 месяцев.

  • Отвар из фасолевых створок. Возьмите 20 г сухих створок фасоли, залейте 1 л горячей воды, прогревайте на медленном огне 3–4 часа, после остывания процедите, пейте по 0,5 стакана 1 раз в день.
  • Свежие соки. Смешайте свежий сок моркови (7 частей) и сельдерея (3 части), пейте смесь по 0,5 стакана 3 раза в день.
  • Профилактика ревматизма суставов

    Какие меры профилактики помогут избежать появления ревматического артрита?

    • Избавляйтесь от очагов хронических инфекций, своевременно лечите острые инфекции.
    • Старайтесь не переохлаждаться, избегайте стрессов, непосильных физических нагрузок.
    • Введите в рацион продукты, богатые витаминами, минеральными и другими веществами, необходимыми для нормального обмена.
    • Укрепляйте иммунитет, больше двигайтесь, гуляйте на свежем воздухе.

    Рецидивы (повторения) заболевания предупреждают в течение 3 или 5 лет после лечения. Больному назначают противовоспалительные лекарства и антибиотики – осенью и весной.

    Прогноз на выздоровление

    Прогноз при суставном ревматизме хороший. В 40 % случаев при своевременном обращении от заболевания можно избавиться полностью. После лечения функции суставов полностью восстанавливаются.

    Суставной ревматизм редко становится причиной тяжелых осложнений. Нарушения подвижности, сращения тканей и боль в области сустава в большинстве случаев – последствия ревматоидного поражения околосуставных тканей (связок, сухожилий, сухожильных и мышечных оболочек).

    Самая тяжелая форма суставного ревматизма – непрерывно рецидивирующий. Он быстро приводит к поражению внутренних органов и систем, может стать причиной развития тяжелого порока сердца.

    Лекарства от ревматизма

    Ревматическая атака — серьезный недуг, требующий незамедлительного лечения. Медицинские сотрудники настаивают на начале лечебного процесса непосредственно после установления неприятного диагноза. Ревматическое заболевание не оставляет больным надежд на самостоятельное исцеление, но хорошо поддается влиянию современных медицинских средств. Пациентов интересуют инновационные лекарственные препараты, применяемые клиниками для лечения ревматизма.

    Выбор антибиотиков при ревматизме

    В медицинский среде общепризнанной причиной развития ревматического недуга признается проникновение стрептококка группы А. В ответ на инфекционного возбудителя организмом выдается атипичная реакция, приводящая к воспалительному поражению суставов, тканей, органов.

    Опытные специалисты обязательно выписывают курс средств для погашения стрептококковой инфекции. Антибиотики пенициллинового ряда — признанные докторами лекарства от ревматизма:

    1. На первой стадии лечения ревматического недуга медицинские сотрудники предлагают антибиотики с кратким сроком воздействия на пациента (например, Ампициллин, Амоксициллин). Больной лечится антибиотиками краткого действия обычно около 10 суток.
    2. Вторая стадия лечения антибиотиками наступает незамедлительно после окончания приема кратко действующих препаратов. Больным предлагаются антибиотики, обладающие пролонгированным воздействием. Широко распространен Бициллин.

    Важным критерием признается отсутствие у пациентов непереносимости лекарств пенициллинового ряда. В ситуации проявления атипичных реакций препарат заменяется макролидами (например, назначается Азитромицин).

    Среди внутримышечных инъекций пациентам ревматических отделений предлагается три группы препаратов Бициллина:

    • Бициллин 1 колют раз в месяц;
    • Бициллин 3 применяют еженедельно;
    • Бициллин 5 обычно назначают раз в месяц.

    Выбор конкретного вида Бициллина — задача медицинских сотрудников. Не стоит самостоятельно заменять прописанные медицинские уколы, пытаться комбинировать антибиотики с иными лекарственными средствами. При малейших сомнениях целесообразно дополнительно проконсультироваться с доктором, обратиться в другое лечебное учреждение.

    После окончания лечения пациента ставят на специализированный учет. Несколько лет медицинские сотрудник наблюдают за больными, регулярно назначают курсы бициллинопрофилактики, тщательно излечивают простудные заболевания. Риски проявления рецидивов обуславливают необходимость самоконтроля, внимательного отношения к сохранению здоровья, избегания пребывания в негативных условиях (сырости, постоянно холоде).

    Применение нестероидных противовоспалительных препаратов для пациентов с ревматическим недугом

    Группа нестероидных противовоспалительных препаратов используется для погашения воспалительного процесса. При назначении препаратов данного вида доктора придерживаются следующих правил:

    1. Лечение нестероидным противовоспалительным препаратом должно быть длительным. Данное требование обуславливается широким распространением воспалительного процесса при ревматизме. Рекомендуется применять препараты, обладающие противовоспалительным эффектом, не менее 3-4 месяцев. Конкретный срок лечения нестероидными средствами разрабатывается медицинским специалистом с учетом определенной ситуации, стадии ревматической лихорадки, возраста пациента, индивидуальных реакций организма на предлагаемую терапию.
    2. Наибольший эффект в борьбе с ревматизмом проявляют лекарства индолоцтовой группы (например, Индометацин). Исследования подтверждают высокую результативность применения противовоспалительных средств с арилоцтовой кислотой (например, Вольтарен). Известными противовоспалительными анальгезирующими средствами выступают Диклофенак, Индеметацион.
    3. Важно учитывать многозадачность данных лекарственных средств. Нестероидные противовоспалительные средства снимают воспаление, снижают температуру, облегчают боль. Пациенты часто описывают облегчение болевой симптоматики практически сразу после начала приема лекарств.

    Нестероидные препараты при ревматизме могут проявлять ряд побочных эффектов. Стоит внимательно отслеживать реакции пациента при введении в лечебный процесс лекарственных средств. Нарушения сна, изменения в сфере пищеварительной системы, проявление высыпаний — повод для внеочередной консультации с врачом. Резкое изменение температуры, обильная рвота, потеря сознания — условия срочного звонка в скорую помощь.

    Особенности применения цитостатиков в лечении болезни

    Отличительная особенность цитостатиков — высокая активность биологических компонентов. Цитостатические препараты помогают

    от ревматизма следующим образом:

    1. Способствуют устранению атипичных реакций. Ревматический недуг вызывается проникновением стрептококка, запускающего атипичную реакцию. Для погашения такого аутоимунного ответа активно используются цитостатики.
    2. Угнетают деление клеток, способствуя устранению патологических поражений суставов, околосуставных сфер.

    Среди цитостатиков, используемых в борьбе с ревматической лихорадкой, популярен Метотрексат. Необходимо тщательно контролировать пациентов после приема данного лекарства в связи с риском проявления побочных действий. Среди побочных эффектов Метотрексата выделяются:

    • нарушения сферы нервной системы (проблемы со зрением, мигрени, потери ориентации, выраженные головокружения, судорожный синдром, параличи);
    • сбои в сердечно-сосудистой сфере (упадок содержания гемоглобина в крови, резкое снижение тромбоцитов, недостаток лимфоцитов);
    • поражения соединительной ткани в легких;
    • проблемы с деятельностью почек, мочевого пузыря (цистит, двустороннее поражение почек);
    • нарушения репродуктивной деятельности (понижение двигательной активности сперматозоидов, сбои в менструации);
    • аллергические реакции (зуд, сыпь, повышение температуры).

    Таблетки, уколы от ревматизма суставов назначаются опытными медицинскими сотрудниками. Не рекомендуется самостоятельно приобретать цитостатики, ориентироваться на сомнительные источники данных, прибегать к советам близких. Только доктор способен адекватно оценить конкретный случай, предложить эффективный путь исцеления, предупредить больного о возможных сложностях. По разрешению доктора можно дополнять лечение мазями от ревматизма.

    Возможности хондропротекторов в исцелении ревматической лихорадки

    Ревматический недуг наиболее часто поражает области суставов, приводя к нарушениям координации. Основное отличие хондропротекторов от иных лекарственных препаратов — прямое воздействие на область хряща. По составу хондропротекторы разделяются на несколько видов:

    • лекарства с хондроитинсульфатом (например, Мукосат);
    • препараты, содержащие гиалуроновую кислоту (например, Суплазин);
    • лекарства с растительным составом (например, Пиаскледин);
    • лекарственные средства с животными хрящами (например, Румалон).

    Обычно хондропротекторы применяются в инъекциях. Некоторые лекарства данной группы представлены в таблетках, капсулах. Стандартная схема принятия лекарственных средств составляет около 10-12 дней. Доктор корректирует медицинские схемы с учетом конкретной ситуации.

    Гормональные средства в борьбе с болезнью

    В медицине господствует тенденция избегать применения гормонов в борьбе с заболеванием. Применение кортикостероидов в ситуации лечения ревматического недуга используется в следующих случаях:

    • предыдущая схема лечения отличается недостаточной результативностью;
    • у больного диагностирована серьезная степень заболевания;
    • ревматизм проявился осложнениями в области сердца. Медицинские сотрудники незамедлительно назначают глюкокортикостероиды в ситуации кардита (воспаления сердечных оболочек, обусловленное ревматическим недугом). При ревматическом поражении сердца доктора дополнительно назначают сердечные гликозиды и диуретики.

    Пациентам не стоит бояться назначения гормонов. Доктор выписывает только обоснованные лекарственные средства, без которых состояние пациента стремительно ухудшится.

    Существует несколько форм ввода кортикостероидов в организм пациента:

    1. Таблетки от ревматизма принимают перорально (например, Метилпреднизолон).
    2. Растворы попадают к больному через внутримышечные инъекции (например, укол с Дексаметазоном) либо посредством внутривенного введения (например, капельница с раствором Медрола).

    Инъекции действуют быстрее по сравнению с приемом таблеток. Доктора назначают капсулы для лечения легких форм ревматических атак. Тяжелое течение ревматизма требует использования уколов, капельниц. Критические ситуации, требующие немедленной доставки лекарства в организм больного, обуславливают необходимость укола в вену.

    Негативными последствиями гормонального вмешательства признаются нарушения в области водно-солевого баланса больных. Данный факт обуславливает важность применения дополнительных средств:

    • активно используются лекарства, восполняющие потерю калия (например, Панангин);
    • в ситуации проявления отеков предлагаются мочегонные лекарства (допустим, Канефрон).

    Больным стоит внимательно описывать нюансы самочувствия медицинским специалистам. Организмы реагируют на лекарства по-разному. Средства, которые эффективно используется для лечения болезни у сотни пациентов, легко вызовут атипичную реакцию у одного больного. Гарантии специалисты дать не в состоянии, поэтому важно контролировать индивидуальное реагирование на препарат.

    Сложность недуга обуславливает длительность лечения. Медицинские специалисты предлагают пациентам комплексное преодоление недуга. Для исцеления выписываются антибиотики, назначаются цитостатики, прописываются противовоспалительные лекарства. Тяжелые ситуации ревматизма приводят к целесообразности применения кортикостероидов. Возникновение осложнений — повод для расширения назначаемых препаратов. Тщательное соблюдение схемы исцеления поможет быстрее выздороветь, преодолеть осложнения, вернуть привычную жизнь.

    Читать еще:  МКБ-10 Идиопатическая подагра - лечение, клиника, признаки по международной классификация болезней
    Ссылка на основную публикацию
    Большие диагностические критерии Малые критерии