Эндопротезирование голеностопа

Эндопротезирование голеностопа

Эндопротезирование голеностопа (голеностопного сустава) – высокотехнологичная операция, нацеленная на полное восстановление утерянных функций сустава путем его замены на протез.

Несмотря на то, что эндопротезирование больше ассоциируется с тазобедренным и коленным суставами (больше всего подобных операций проводится именно на них), некоторые заболевания голеностопа также являются показаниями к проведению этой операции.

Кроме того, именно эндопротезирование голеностопа в настоящее время является альтернативой такому виду хирургического лечения, как артродез (фиксация сустава в одном положении).

Показания к эндопротезированию голеностопного сустава:

  • Посттравматический и деформирующий артроз
  • Переломы сустава
  • Анкилоз голеностопного сустава
  • Контрактуры

Зачем делать эндопротезирование голеностопа?

Заболевания, которые приводят к поражению голеностопного сустава, характеризуются необратимостью развивающихся изменений. В подобной ситуации консервативные методики лечения практически бесполезны. Эффект от них, как правило, длится недолго и только в том случае, если начать лечение на самых ранних стадиях развития заболевания.

В запущенных же случаях (с которыми, как правило, обращаются к врачу), единственным методом, позволяющим вернуть полный объем движения в голеностопном суставе, является эндопротезирование.

Это достаточно сложная операция, которая проводится не во всех медицинских учреждениях, поскольку требует от оперирующего хирурга высокой квалификации и большого практического опыты выполнения подобных операций.

Эндопротезирование голеностопа в нашей клинике

Наши специалисты успешно проводят эндопротезирование голеностопного сустава, используя самые современные виды эндопротезов. Для уменьшения операционной травмы используются специальные техники, позволяющие не разрезать, а «раздвигать» ткани, что дает более быстрый период послеоперационного восстановления.

Благодаря эндопротезированию, восстанавливается объем движений в суставе и полностью ликвидируется болевой синдром, что не дает ни одна другая хирургическая методика.

Эндопротезирование голеностопа

Эндопротезирование голеностопа (голеностопного сустава) – высокотехнологичная операция, нацеленная на полное восстановление утерянных функций сустава путем его замены на протез.

Несмотря на то, что эндопротезирование больше ассоциируется с тазобедренным и коленным суставами (больше всего подобных операций проводится именно на них), некоторые заболевания голеностопа также являются показаниями к проведению этой операции.

Кроме того, именно эндопротезирование голеностопа в настоящее время является альтернативой такому виду хирургического лечения, как артродез (фиксация сустава в одном положении).

Показания к эндопротезированию голеностопного сустава:

  • Посттравматический и деформирующий артроз
  • Переломы сустава
  • Анкилоз голеностопного сустава
  • Контрактуры

Зачем делать эндопротезирование голеностопа?

Заболевания, которые приводят к поражению голеностопного сустава, характеризуются необратимостью развивающихся изменений. В подобной ситуации консервативные методики лечения практически бесполезны. Эффект от них, как правило, длится недолго и только в том случае, если начать лечение на самых ранних стадиях развития заболевания.

В запущенных же случаях (с которыми, как правило, обращаются к врачу), единственным методом, позволяющим вернуть полный объем движения в голеностопном суставе, является эндопротезирование.

Это достаточно сложная операция, которая проводится не во всех медицинских учреждениях, поскольку требует от оперирующего хирурга высокой квалификации и большого практического опыты выполнения подобных операций.

Эндопротезирование голеностопа в нашей клинике

Наши специалисты успешно проводят эндопротезирование голеностопного сустава, используя самые современные виды эндопротезов. Для уменьшения операционной травмы используются специальные техники, позволяющие не разрезать, а «раздвигать» ткани, что дает более быстрый период послеоперационного восстановления.

Благодаря эндопротезированию, восстанавливается объем движений в суставе и полностью ликвидируется болевой синдром, что не дает ни одна другая хирургическая методика.

Эндопротезирование голеностопного сустава

Стоимость эндопротезирования голеностопного сустава:

Спинальная анестезия 1 час — 10 400 руб., каждый последующий — 4400 руб.

Сутки стационара 11900 руб.

Эндопротезирование (операция):

  • 1 категория — 138 000 руб,
  • 2 категория — 176 000 руб,
  • 3 категория — 220 000 руб.

+ Стоимость выбранного эндопротеза.

Эндопротезирование голеностопного сустава — операция, по поводу которой в настоящее время ведутся споры между хирургами.

Диапазон мнений очень широк — от полного неприятия (в основном среди тех, кто её ни разу не выполнял), до чрезмерного энтузиазма и необоснованного расширения показаний к ней. Истина, как обычно, лежит где-то посередине. На основании нашего опыта, выполнения эндопротезирования голеностопного сустава, можно сказать, что правильно технически выполненное вмешательство пациенту с хорошим качеством кости приводит к хорошему функциональному результату, исчезновению или значительному уменьшению болевого синдрома.

Эндопротезирование голеностопного сустава часто выполняется при развитии посттравматического артроза голеностопного сустава, развивающемуся в большом проценте случаев после очень распространённой травмы — переломов лодыжек, нижней трети большеберцовой кости. Современные виды эндопротезов, хорошая хирургическая техника, правильно определённые показания к эндопротезированию голеностопного сустава в подавляющем большинстве случае достичь хорошего результата в лечении данной патологии

Полученные травмы, различные заболевания, интенсивные физические нагрузки – все это может привести к потере функциональности голеностопного сустава. Если своевременно не решить проблему, последствия могут быть самыми серьезными.

Голеностопный сустав выполняет соединительную функцию – служит «фиксатором» для голени и стопы. Именно эта часть тела отвечает за подвижность, опору, амортизацию при ходьбе, прыжках и других нагрузках на нижние конечности. При утрате функциональности сустава требуется его замена.

Операция предполагает как частичную смену частей голеностопа, так полное протезирование. Все зависит от стадии развития заболевания и запущенности проблемы.

Современные методы протезирования позволяют произвести замену голеностопного сустава без последующих последствий для здоровья и жизни человека. Устанавливаемые эндопротезы – это функциональные и надежные конструкции, которые за счет своего строения и используемого при разработке инновационного материала, способны полностью заменить поврежденный сустав. После проведения процедуры они прослужат не менее 15 лет.

Показания к эндопротезированию

Замена голеностопного сустава проводится в тех случаях, когда консервативные методы лечения уже бессильны. Предварительно пациента осматривает специалист, и только основываясь на реальной клинической картине, назначает протезирование. Показаниями к операции служат:

  • потеря подвижности;
  • резкие и острые боли в проблемном участке;
  • образование кист, провоцирующих потерю функциональности сустава;
  • необратимые деформационные процессы;
  • развитие таких заболеваний как артрит и артроз;
  • сложные травмы, например, тяжелой формы переломы и т.д.

Противопоказания к протезированию

В некоторых случаях провести эндопротезирование является невозможным. Противопоказаниями к замене могут стать:

  • сильные воспалительные процессы в проблемном участке;
  • обострение иммунных заболеваний и другие патологические процессы в организме;
  • наличие острых инфекционных болезней;
  • развитие тяжелой формы остеопороза;
  • болезнь Шарко;
  • отсутствие лодыжки.

Также протезирование обсуждается в индивидуальном порядке, если операция предстоит человеку пожилого возраста, больному, имеющему лишний вес или страдающим онкологическим заболеванием. В этом случае лечащим врачом будут проведены дополнительные консультации и обследования, позволяющие определить целесообразность оперативного вмешательства.

Как проводится подготовка?

Правильная подготовка к операции только повышает шансы на успешную замену голеностопного сустава. Поэтому так важно на данном этапе соблюдать все предписания врача и выполнить ряд подготовительных процедур, к которым относятся:

  • Лечение у стоматолога поможет избежать возможного очага воспалительного процесса и распространения инфекции.
  • Сдача клинических анализов – обязательная процедура перед любым оперативным вмешательством.
  • Легкая физическая подготовка и укрепление иммунитета.
  • Соблюдение оптимального режима питания, или даже диеты (для пациентов с избыточным весом).
  • Организация условий для последующей реабилитации.
Читать еще:  Мазь от болей в спине (согревающие, обезболивающие), чем можно намазать в области поясницы

Время на подготовку к операции зависит от объема мероприятий. Это может быть как несколько недель, так и 4-6 месяцев.

Особенности установки эндопротеза

Замена сустава осуществляется как под общим, так и спинальным наркозом. Во втором случае больной находится в сознании, однако не испытывает болезненных ощущений в области, находящейся ниже точки введения анестетика.

Само протезирование состоит из таких этапов:

  • врач осуществляет разрез тканей и проводит визуальную оценку области, очищает ее от тканей;
  • затем выполняется замещение элементов поврежденного участка имплантами и их надежная фиксация;
  • последующая процедура – дренирование. Она позволит вывести всю лишнюю жидкость;
  • врач проводит наложение швов и фиксирует голеностопный сустав в правильном положении с использование гипса.

По окончанию операции пациенту нужен отдых и соблюдение правильной позы лежания – с приподнятой конечностью.

Реабилитация

Восстановление пациента может протекать как в стационаре, так и в домашних условиях. Реабилитационный период после протезирования занимает порядка 2 месяцев. В это время важно придерживаться базовых рекомендаций врача, и они помогут быстрее встать на ноги.

Восстановление включает в себя постепенное увеличение нагрузки на голеностоп, щадящие физиопроцедуры, занятия на тренажерах, ЛФК и т.д.

Самолечение в послеоперационный период – недопустимо.

У меня были проблемы с голенестопным суставом, он сильно болел при ходьбе, и даже вообще не мог ходить потом. При обращении к врачам, после обследования было решено сделать зндопротезирование сустава. Операцию мне делал доктор Зиренко. Он после операции всё время до полного выздоровления следил за моим состоянием и давал консультации и советы. Сейчас у меня всё нормально, я выздоровил и хожу без проблем, даже и бегаю.

Обратилась за консультацией во поводу голеностопного сустава к Зиренко Е.А. Он по рентгенологическому исследованию определил, что степень изношенности сустава очень высока и надо делать эндопротезирование сустава. Операция прошла без осложнений и через неделю меня выписали домой. Спасибо Вам, доктор за высокий профессионализм и внимательное отношение к людям!

Хочу поблагодарить такого врача как Зиренко, он провел мне эндопротезирование голеностопного сустава тогда, когда я уже начал отчаиваться, что что — то мне может помочь. Ходить было крайне больно, а местные врачи просто разводили руками.

08.07.2019г. Ника Федоренко

После неудачного прыжка я повредила свой голенестопный сустав, да так что понадобилась операция по эндопротезированию голенестопного сустава.. Её сделал мне врач Зиренко Евгений Александрович. Боли при операции я не чувствовала так как делали её под наркозом. После операции весь период выздоровления за мной всегда наблюдал доктор и давал советы и рекомендации. И вот теперь я уже хожу свободно без костылей и не на что не опираюсь и даже бегаю. Протез даже не замечаю и он мне ни сколько не мешает.

31.10.2019г. Мария Семенова

Я сделала операцию пару недель назад и уже могу ненадолго наступать на ногу и не больно. До этого полгода мучилась с ногой, было больно наступать, сидела дома. Осложнений нет. Операция тоже прошла хорошо. Благодарю врачей за их такую сложную работу. Ребята молодцы.

07.02.2020г. Михаил Павлович

Добрый день. По рекомендации товарища попал к Зиренко Е.А. С детства боюсь врачей, а тут еще и стала необходимость делать эндопротезирование. Однако, пообщавшись с доктором Зиренко, появилась уверенность. Операция прошла хорошо. Сейчас на реабилитации. Болей нет. Хожу свободно.

Отзывов 6, Страницы 1

Эндопротезирование суставов

+7 (903) 508 07 66
+7 (495) 116 16 45

г.Москва, ул. Волочаевская, д. 15, к. 1
Клинический госпиталь на Яузе

Дизайн и созание сайта
дизайн-студия Website-it

Пользуясь сайтом, Вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности»

Эндопротезирование голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава в России можно пройти в Москве в Клиническом госпитале на Яузе. Эта довольно редкая на сегодняшний день операция по замене голеностопного сустава успешно проводится в нашей клинике.

Эндопротезирование голеностопного сустава – операция по замене повреждённого травмой или болезнью сустава на эндопротез. Замена голеностопного сустава в России, как и во всём мире, проводится гораздо реже, чем эндопротезирование, например, коленного и тазобедренного суставов. Это связано с большой и разнообразной нагрузкой на этот сустав, затрудняющей реабилитацию, и анатомической сложностью его строения.

То, что эндопротезирование голеностопного сустава в клиниках России теперь возможно – настоящий прорыв в отечественной медицине, возвращающий людям достойное качество жизни – возможность ходить, кататься на велосипеде, плавать и т.д.

Ведь в довольно недавнем прошлом основным хирургическим методом лечения при тяжелых поражениях голеностопа был артродез – удаление поражённых тканей и фиксация сустава в анатомически правильном, но неподвижном положении.

Травматология и ортопедия

Показания к эндопротезированию

  • Длительный болевой синдром в области голеностопного сустава.
  • Выраженное ограничение подвижности в суставе, контрактура.

Причинами могут стать перенесенные травмы, хронические заболевания (ревматоидный артрит, другие системные коллагенозы, деформирующий остеоартроз), врожденные аномалии. Это серьёзная сложная операция, к которой прибегают при неэффективности иных методов лечения (фармако- и физиотерапии, внутрисуставных инъекций аналогов синовиальной жидкости, противовоспалительных средств и др.).

Противопоказания

  • Необратимое разрушение сустава, выраженная деформация костей стопы, не позволяющие правильно установить эндопротез.
  • Острые воспалительные заболевания (инфекционные и асептические) в зоне планируемой операции (в костях, мягких тканях, на коже).
  • Остеопороз (разреженность костной ткани) в нижних отделах ноги.
  • Значимые нарушения кровоснабжения и иннервации оперируемой конечности.
  • Длительная гормонотерапия накануне операции.
  • Острые инфекционные заболевания в недавнем прошлом.
  • Состояние иммунодефицита.
  • Декомпенсированные соматические заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет и пр.)
  • Детский возраст (из-за продолжающегося роста ребёнка).

Консультация ортопеда-травматолога

В первую очередь необходима очная консультация ортопеда-травматолога. Только опытный травматолог, специализирующийся на лечении патологии стопы и голеностопного сустава, может правильно оценить его состояние и возможности лечения – консервативного или оперативного, определить необходимость и возможность эндопротезирования. Для этого нужно провести рентгенографию сустава в 2х проекциях и компьютерную томографию голеностопного сустава.

Если принято решение о замене сустава, пациент проходит предоперационное обследование (лабораторное – анализы крови, мочи; ЭКГ, флюорографию, консультации смежных специалистов – стоматолога, уролога/гинеколога, терапевта), а доктор планирует операцию.

Как проходит операция

Операция проводится под эпидуральной анестезией. Делается укол в области позвоночника, «отключающий» чувствительность тела ниже пояса на время операции.

  • Разрезав мягкие ткани, хирург бережно отодвигает в сторону нервы, сосуды и связки, не пересекая их, но обеспечивая доступ к суставу.
  • Далее врач удаляет суставную сумку, рубцово изменённые ткани и очень экономно иссекает деформированные участки большеберцовой и таранной костей, формирующих голеностопный сустав.
  • Затем в подготовленное ложе устанавливает все компоненты искусственного сустава, в том числе полимерный вкладыш, служащий прокладкой между металлическими деталями.
  • Установка эндопротеза производится методом пресс-фит (плотной посадкой в кость). Имплант имеет особое покрытие, облегчающее его врастание в костную ткань. Это позволяет эндопротезу прочно фиксироваться в кости.
  • Затем хирург накладывает швы на мягкие ткани.
Читать еще:  Подвывих плечевого сустава: лечение, симптомы и первая помощь

После операции делается рентгеновский снимок для контроля правильности установки протеза.

По окончании операции сустав фиксируется ортезом. Пациент переводится в стационар госпиталя.

  • В стационаре пациент находится под круглосуточным медицинским наблюдением.
  • Он располагается в 1-2 местной палате, с душевыми, с удобными функциональными кроватями, к которым подведен кислород.
  • У каждого пациента имеется индивидуальный монитор состояния жизненно важных функций.
  • В первые дни проводится антибактериальная, антикоагулянтная и обезболивающая терапия.
  • Пациенты обеспечены вкусным питанием, учитывающим рекомендации лечащего врача.
  • В стационаре пациент остаётся 5-6 дней после операции.

Реабилитация после эндопротезирования голеностопного сустава

Ортез носят 4-6 недель, в зависимости от исходного состояния сустава и костной ткани. Он обеспечивает суставу неподвижность и время на приживание эндопротеза.

Вставать разрешается на 2-й день после операции.

Ходить с помощью костылей без нагрузки на прооперированную ногу можно на 2-3-й день после операции.

Активная реабилитация начинается после снятия ортеза и включает:

  • Регулярное ежедневное аккуратное выполнение упражнений для разработки сустава.
  • Физиотерапевтические процедуры для стимулирования регенеративных процессов, улучшения кровоснабжения и питания тканей, рассасывания отёков и гематом.
  • Периодические осмотры врачом-ортопедом с проведением контрольных рентгеновских снимков через 3, 6 и 9 месяцев после операции. Далее ежегодно.

Длительность послеоперационного восстановления зависит от многих факторов – состояния костной ткани, объёма операции, возраста и соматического здоровья пациента, выполнения им всех рекомендаций врача и др. У некоторых практически полное восстановление функций сустава происходит уже через 3 месяца, у других – функция восстанавливается частично и через более длительное время (до года).

Замена голеностопного сустава – отзывы пациентов

Эндопротезирование голеностопного сустава по отзывам большинства пациентов:

  • избавляет от болей,
  • возвращает способность к передвижению,
  • улучшает походку,
  • расширяет спектр доступных движений в голеностопном суставе,
  • восстанавливает трудоспособность,
  • повышает качество жизни.

Сколько стоит замена голеностопного сустава

Посмотреть стоимость замены голеностопного сустава в нашем госпитале можно в разделе «Цены» в блоке «Травматология и ортопедия».

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте в нашей клинике не проводится. Выбирая клинику для проведения эндопротезирования голеностопного сустава в Москве, обращайте основное внимание не на цену, а на уровень квалификации врачей, оснащённость клиники и отзывы пациентов.

Наши специалисты

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Фотографии
нашей клиники

—>

Как проходит эндопротезирование голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте доступно только инвалидам. Операция выполняется во всем мире на протяжении двух десятилетий, но реже, чем эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава. Артрозы голеностопа часто возникают после травмы. Артродез или сращение костей было «золотым стандартом» лечения, что приводит к ограничению подвижности ступни, утрате проприоцепции. Современные эндопротезы сохраняют полную функциональность ступни, но имеют ряд особенностей.

Суть операции

Артроз лодыжки развивается после травмы или деформации, потому до проведения замены сустава нужно разобраться со всеми сопутствующими патологиями. Голеностопный сустав, управляемый икроножной мышцей, самой выносливой в теле человека рассчитан на огромные нагрузки. Он выдерживает вес тела, но благодаря согласованности работы мышц вокруг других суставов и правильного падения центра тяжести. Сгибание и разгибание стопы начинает и завершает основное жизненно важное движение – шаг.

Проблема эндопротезирования состоит в том, что часто замена элементов суставов не решает проблему. Восстановление голеностопа – это применение конструкции, которые должны функционировать в течение длительного периода. Исход операции во многом зависит от умения хирурга, который обязательно исправляет предыдущие травматические состояния.

Тонкости анатомии лодыжки, особенности ее деформаций учитываются для достижения баланса. Голеностопный сустав представляет собой «вилку» из двух костей, в паз которых входит таранная кость.

Связочный и мышечный аппарат влияет на функцию сустава. Перед эндопротезированием хирург должен разобраться в причинах износа хряща, исправить деформации, связанные с переломами или вывихами. Без предварительного вмешательства протезы служат недолго.

Хирургу нужно оценить визуально все нарушения в функции суставов нижней конечности, поскольку стопа может быть отправным и конечным пунктом многих дисфункций. Исправление существующих дефектов необходимо для того, чтобы держать сустав в вертикальном положении. Иногда требуется остеотомия большеберцовой и пяточной кости, работа со средней частью стопы – плоскостопием, замена сухожилий и прочее.

Результаты замены голеностопа были проанализированы многочисленными исследованиями: пятилетняя безотказная работа протеза достигает 92,7%. К наиболее распространенным осложнениям относится медленное заживление ран, перелом латеральной и медиальной лодыжек. Частота побочных эффектов снижается с компетенцией хирурга.

Показания и противопоказания

Точных показаний для протезирования голеностопного сустава не существует. Вмешательство подходит людям со здоровым иммунитетом, нормальными сосудами и плотностью костной ткани. Условием успеха является хороший баланс стопы и лодыжки, что встречается крайне редко. Люди с тяжелым артрозом голеностопа, которым не помогли консервативные методы, обычно плохо переносят артропластику. Им требуется процедура артродеза или сращение сустава.

Эндопротезирование противопоказано в следующих случаях:

  • при выявлении неврологических причин дегенеративных поражений суставов;
  • инфекциях;
  • при асептическом некрозе таранной кости;
  • рассекающем остеохондрите;
  • неправильным положении задней части стопы — лодыжки;
  • при чрезмерной гипермобильности или повреждениях мягких тканей;
  • снижении чувствительности или объема движений в нижних конечностях.

При ревматоидном артрите воспалительные процессы проявляются отеком, деформациями сустава. На первом и втором году заболевания происходит эрозия суставов, что визуализирует рентген.

У больных сахарным диабетом может развиваться подагрический артрит в голеностопном суставе из-за накопления кристаллов мочевой кислоты. Симптоматический артрит лодыжки в конечной стадии деформации требует эндопротезирования. Но чаще в замене сустава нуждаются пациенты с посттравматическими переломами или деформациями.

Молодым людям потребуется повторное эндопротезирование, поскольку протезы изнашиваются через 10-15 лет. Пациенты с невропатическими заболеваниями, такими как диабет, травмы нервов и мышц, не получат облегчения от замены сустава. Аваскулярной некроз голени – противопоказание к установке протеза.

Пациенты должны быть достаточно физически активными, чтобы оправдать тяжелую операцию. Однако молодым людям наоборот предстоит ограничивать активность, отказываться от бега и прыжков.

Читать еще:  Боль в спине в области сердца: причины, ощущения, лечение

Противопоказания также включают: активный инфекционный процесс, заболевание периферических сосудов, недостаточная поддержка мягких тканей, остеопороз, артропатия Шарко, остеонекроз голени.

Выбор эндопротеза

На протяжении 30-летнего периода протезирования голеностопа сменилось несколько поколений имплантатов:

  1. Первое поколение имело ограниченную конструкцию с двумя компонентами, фиксировались с помощью цемента к таранной кости. Протезы часто приводили к разрыхлению кости, просадке, механическим повреждениям.
  2. Второе поколение состоит из двух компонентов с полиэтиленовой поверхностью в таранной и большеберцовой частях. В этих протезах не использовалась цементная фиксация, что облегчало приживаемость компонентов.
  3. Третье поколение характеризуется добавлением третьего компонента – своеобразного «подшипника» или мениска. В конструкции уделяется внимание связкам для сохранения стабильности, необходимости анатомической балансировки после имплантации и минимальной резекции кости.

На заметку! Цементированные конструкции приводили к осложнениям и утрате функции стопы. Новые – восстанавливают функциональность.

Исследования не показали существенных различий в показателях долговечности или функции различных марок современных имплантатов. Средний уровень осложнений составляет 10% по всему миру.

Существует несколько подходов к классификации протезов:

  1. По количеству осей движений: связанные – одна ось движения, большая стабильность, но высокий процент болевых синдромов; несвязанные – многоосевые протезы снижают нагрузку на место крепление имплантата.
  2. По способу движения: одноосные и многоосные. Последние позволяют поддержать супинацию и пронацию стопы.

К наиболее популярным эндопротезам относятся: Star, Agility, Inbone. Их сравнительная характеристика не показала преимуществ и недостатков в функции.

Квота и особенности получения

Основанием для получения квоты является индивидуальная программа реабилитации. Она составляется только при оформлении инвалидности, группа которой позволяет компенсировать затраты на установку протеза.

Существует два условия для покрытия стоимости эндопротезирования:

  1. Оформление инвалидности до 1 января 2015 года дает основание на операцию за счет бюджета. Выдается фиксированная сумма в 160 тыс. рублей.
  2. При оформлении инвалидности после указанного срока — в таком случае покупка эндопротеза покрывается за счет полиса обязательного медстрахования.

По законодательству эндопротезы не входят в список реабилитационных средств, которые представляются инвалидам бесплатно. Процедура возмещения стоимости операции по страховому полису не продумана окончательно.

Индивидуальную программу реабилитации разрабатывают после медико-социальной экспертизы, где рассматривается вариант включения устройства в процедуру. С 2015 года на получение эндопротеза претендуют пациенты с ограниченной функцией голеностопа. Но даже анкилоз (фиксация ступни в разгибании или сгибании) не является поводом для бесплатного протезирования. Каждый случай инвалидности рассматривается индивидуально.

Ход операции

Для выполнения эндопротезирования пациента размещают, лежа на спине, со слегка приподнятыми бедрами. На проксимальной части бедра накладывается жгут для ограничения кровотока. По центральной линии сустава выполняется разрез длиной 10 см, чтобы раскрыть анатомические структуры. Происходит осмотр сустава, поиск нервов и сухожилий для того, чтобы защитить и не травмировать их во время вмешательства.

Особое внимание уделяют малоберцовым нервам, передней большеберцовой мышце и разгибателю большого пальца. Структуры важны для правильного выравнивания таранной и большеберцовой кости, баланса мягких тканей, чтобы протез функционировал полноценно.

Одновременно производится очистка остеофитов, исправление других дефектов, которые могут влиять на нестабильность голеностопа. В зависимости от естественного угла голеностопного сустава (варусная или вальгусная) большеберцовая кость может располагаться медиально или латерально. При установке протеза производится резекция, чтобы выровнять голень относительно стопы.

После исправления костей сустава и выравнивания лодыжек, проверяются другие компоненты для поддержания стабильности. При ограничении разгибания стопы требуется работа над ахилловым сухожилием. Проводится реконструкция связок на латеральной и медиальной сторонах лодыжки. При плоско-вальгусной деформации проводится подтаранный артроэрез.

Реабилитация

Пациентам, которые прошли полную замену сустава из-за травмы, вызвавшей ограничение подвижности, боль и нарушение ходьбы, накладывают гипсовую повязку. Стабильность голеностопа определяется состоянием костного, связочного и мышечного аппарата.

Гипс накладывают сразу после ушивания послеоперационной раны на шесть недель. Нога постоянно должна находиться на возвышении. Реабилитацию начинают с дыхательных и антитромботических упражнений в положении лежа. Затем пациента усаживают со свисающими с кровати ногами на несколько минут. При появлении сильной боли необходимо прилечь. Адаптация к вертикальному положению происходит в первую неделю после операции.

После допускается ходьба с помощью костылей или ходунков, при этом прооперированная нога не касается пола. Двигаться нужно не менее 10-15 минут. Гипс ограничивают физиотерапевтические процедуры на стадии реабилитации. Время иммобилизации зависит от первоначального состояния сустава – от 1,5 недель до 2 месяцев. После гипс заменяют ортезом, который позволяет проводить физиотерапию.

Лазером достигается обезболивание и биостимуляция для заживления тканей. При сохранении отечности подключают лимфатический дренаж, криотерапию.

После планового снятия гипса начинается работа над подвижностью голеностопа. Используются активно-пассивные упражнения в сагиттальной плоскости. Боль при этом должна быть переносимой. Перед началом ЛФК проводится криотерапия, массаж для мягкого растяжения ахиллова сухожилия. Иногда требуется тракция с небольшим весом на 2-5 минут в сутки, если образовалась контрактура. Процедура проводится 2-3 раза в день.

К активным движениям приступают, когда достигается безболезненный диапазон движений. Для правильной ходьбы необходимо, чтобы стопа сгибалась на 20 градусов и разгибалась на 15 градусов. Выполняются упражнения для икроножной и камбаловидной мышц в положении лежа и сидя. При увеличении мышечной силы добавляют сложность с помощью резиновых лент-эспандеров. Затем пациента переводят в положение стоя, тренируя подъемы на носки. Диапазон движения усиливается с помощью постизометрической релаксации сгибателей и активных упражнений на разгибатели голеностопного сустава.

Упражнения на супинацию и пронацию добавляют, когда достигается полное активное сгибание и разгибание стоп. Порядок реабилитационных упражнений соблюдают строго, чтобы не допустить дестабилизации сустава и смещения протеза. При появлении боли во время полной нагрузки конечности нужно использовать костыли, ортезы для поддержки.

На заметку! После полной замены голеностопного сустава функция ступни восстанавливается через год после операции.

Примерная стоимость и отзывы

Цену протеза определяет сложность конструкции, изготовитель и место установки, которое влияет на стоимость фиксирующих и других дополнительных материалов. Операции в России и Украине проводят за 2500-4000 долларов, а в Европе цены начинаются от 10 тыс. долларов. Необходимо ориентироваться на опыт клиники в подобных вмешательствах, поскольку опыт хирурга важен для результата. Он должен разбираться в биомеханике движений. Отзывы о замене голеностопного сустава от врачей и пациентов – противоречивы, поскольку операции очень редки. Многие хирурги советуют выполнять артродез из-за плохой функциональности протезов.

Заключение

Эндопротезирование голеностопного сустава проводится редко из-за сложности подбора конструкции. Зачастую протезы изнашиваются, поскольку другие факторы дисфункции стопы не устраняются операцией. Пациентам требуется длительная реабилитация, отказ от многих видов активности после установки эндопротеза.

Ссылка на основную публикацию