Что надо знать о протезировании тазобедренного сустава
Что надо знать о протезировании тазобедренного сустава?
Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена пораженного тазобедренного сустава хирургическим путем на искусственный протез.
Самую первую попытку по замене пораженного сустава осуществил в 1860 году в Нью-Йорке хирург J.M.Cornochan, он заменил сустав нижней челюсти искусственным блоком из дерева. Современная ортопедическая хирургия в направлении эндопротезирования значительно шагнула вперед. По всему миру причиной по нетрудоспособности второе место после болезней сердечно-сосудистых систем занимает дегенеративно-дистрофические разрушения крупных суставов, чем и обусловлено развитие этого вида операций в хирургии. На сегодняшний день при протезировании тазобедренного сустава достигнуты существенные и неоспоримые успехи.
Показание к протезированию
Оперативное лечение показано после неэффективного консервативного лечения. Замена тазобедренного сустава осуществляется в тех случаях, когда двигательная активность ограничивается, боли становятся выраженными и ухудшают качество жизни.
Эндопротезирование показано в следующих патологических состояниях:
- заболевания тазобедренного сустава, обусловленные дистрофическими изменениями ткани (коксартроз) III-IV степени, с анкилозом;
- врожденные пороки развития костной системы, как врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, дисхондроплазия;
- неправильное сращение тазобедренного сустава после травмы;
- аномальный ложный сустав шейки бедра;
- травма шейки и головки бедра;
- асептический некроз головки бедренной кости;
- опухоль бедренной кости с локализацией в области головки и шейки бедра;
- ревматоидное поражение тазобедренного сустава.
Противопоказание к оперативному лечению
Несмотря на то что эндопротезирование тазобедренного сустава является основным методом лечения, в связи сопутствующей патологией и возрастом имеется ряд противопоказаний к оперативному вмешательству. Так как оперативное вмешательство является стрессором для организма, люди старшего возраста переживают значительно тяжелее, чем молодые.
- Сердечнососудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность 3 степени, врожденные пороки сердца, сложные нарушения ритма, проводимости сердца с нарушением гемодинамики);
- Подозрение на тромбоз глубоких вен;
- Дыхательная недостаточность 2-3 степени при хронической обструктивной болезни легких;
- Наличие воспаления кожи и мягких тканей в области тазобедренного сустава;
- Ранее перенесенный сепсис;
- Наличие параличей, пареза мышц на оперируемой стороне;
- Выраженное нарушение минерализации костей;
- Поливалентная аллергия;
- Отсутствие костного мозга в канале бедренной кости;
- Психические расстройства.
- Онкологические заболевания.
- Психологическая неготовность больного на операцию.
- Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.
- Заболевания печени.
- Гормональные нарушения, участвующие в остеосинтезе.
- Избыточная масса тела.
Виды протезов
В ходе эволюции современные протезы получили надежную фикцию, достаточную прочность, совместимость тканями человеческого организма. Эти протезы изготовлены из качественных металлических, полимерных, керамических материалов. Внешний вид протеза схоже с тазобедренным суставом.
Естественный тазобедренный сустав состоит из таких элементов:
- головки бедренной кости;
- вертлужная впадина тазовой кости;
- суставной хрящ, покрывающий поверхность костей;
- внутрисуставные связки;
- внутрисуставная жидкость;
- закрывающая все эти компоненты капсула сустава.
В целях создания качественного протеза, обладающего всеми свойствами естественного тазобедренного сустава, изобретена модель искусственного сустава, который состоит из таких элементов:
- чашка протеза, повторяющая конструкцию вертлужной впадины;
- головка протеза округлой формы, покрытая полимером, играет роль головки бедренной кости;
- ножка протеза – вкрепляется бедренную кость, выполняет роль шейки бедра и верхнюю треть бедренной кости.
Таким образом, головка и чашка протеза образуют функционирующий искусственный сустав. От качества и материалов изготовления протеза зависит его срок службы. Самыми прочными являются металлические протезы, но они уступают протезам из керамики, полимера по двигательной активности.
Важную роль играет выбор метода фиксации протеза с костной тканью. Прочное соединение между протезом и костной тканью послужит опорой и позволит ходить.
Существуют следующие методы фиксации:
- фиксация костным цементом;
- бесцементная фиксация;
- смешанная фиксация.
Фиксация костным цементом – биологический костный цемент, который, как клей, после застывания прочно фиксирует протез и костную ткань. Этот метод отличается быстрым заживлением и полной реабилитацией больных.
Костный цемент при застывании образует высокую температуру, которая может разрушить костную ткань, в результате протез не зафиксируется и может провалиться в малый таз. Поэтому этот метод ограничивается у больных с остеопатиями и у пожилых лиц.
Бесцементная фиксация – этот метод представляет устройство, изготовленный специальным пористым материалом. Этот материал с неровной поверхностью механически крепится в кости, костная ткань прорастает в пористый материал, становится единым комплексом. Этот метод фиксации требует соблюдения ограничения движения долгие сроки, так как заживает медленно. При несоблюдении правил предосторожности можно разрушить фиксацию протеза.
Смешанная (гибридная) фиксация – сочетание фиксации костным цементом и механическое воздействие специальным устройством. Ножка протеза крепится в бедренную кость с помощью котного цемента, протез вертлужной впадины – бесцементным методом.
Подготовка больного к операции
После установления основного диагноза проводятся дополнительные методы обследования, консультации специалистов. В случаи выявления сопутствующей патологии оценивается риски осложнения в послеоперационном периоде. Если в ходе обследования не находят противопоказания, больного дальше готовят к операции.
Операция проводится под общим наркозом или спинальным наркозом, при котором препарат вводится в спино-мозговую жидкость, после чего больной не будет спать, при этом чувствительность нижней конечности исчезает.
Послеоперационное восстановление
Самый ответственный период – период реабилитации. Для достижения успешных результатов необходимо соблюдать все рекомендации врачей на протяжении 6 месяцев. После операции нога фиксируется в отведенном положении в специальной ортопедической сапожке. С первых дней начинается лечебно-профилактические процедуры, лечебная физическая культура, массаж, физиолечение. С каждым днем объем упражнения расширяется. Со второго дня разрешается сидеть на кровати, откинув туловище назад, с третьего дня разрешается вставать с помощью персонала. После того как пациент будет держать равновесие, разрешается начинать ходить. Далее разрешается хождение по лестнице.
Результаты
Результаты эффективного лечения:
- восстановление функциональной активности в оперированном суставе;
- прекращение или стихание болевого синдрома.
Возможные осложнения
Протезирование тазобедренного сустава является объемной и сложной операцией. Для уменьшения риска осложнения важна предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация. Несмотря на это, исключить их невозможно даже при тщательном соблюдении всех правил. Наиболее часто происходят следующие осложнения:
- несостоятельность протеза;
- вывих протеза;
- нарушение функции протеза;
- воспаление послеоперационной раны;
- образование гематомы в послеоперационной ране;
- при наличии варикозных расширении вен, миграция тромба.
Многие возможные осложнения замечаются врачами, что позволяет вовремя начать необходимое лечение.