Больная страдающая остеомиелитом умирает при явлении уремии

Уремия — это тяжелая интоксикация организма, возникающая в результате недостаточности функции почек. Уремия обусловлена нарушением обмена веществ, щелочно-кислотного равновесия, накоплением в крови токсических продуктов обмена, что нарушает функцию всех органов и систем организма.

Различают острую и хроническую уремию.

Острая уремия наблюдается вследствие острой почечной недостаточности: при отравлениях ртутью, свинцом, барбитуратами и некоторыми другими ядами, при массивном гемолизе в результате переливания несовместимой крови, при травме почек, острых тяжелых инфекциях (тиф, холера и др.), при сепсисе различной этиологии, ожогах, шоке.

В возникновении острой почечной недостаточности, следствием которой является уремия, имеет значение острое нарушение почечного кровообращения, а также непосредственное повреждение токсическими веществами элементов нефрона.

Хроническая уремия является конечной стадией диффузных заболеваний почек: хронического диффузного гломерулонефрита, пиелонефрита, артериолосклеротической сморщенной почки при гипертонической болезни и т. д.

Течение острой уремии, как и острой почечной недостаточности, характеризуется несколькими стадиями (см. Почки, заболевания).

Первыми признаками хронической уремии являются вялость, апатия, головные боли, плохой сон, снижение памяти. При исследовании крови обнаруживают повышенное содержание в ней азотистых шлаков: остаточного азота (норма 20—40 мг%), мочевины (норма 20—40 мг%), креатинина (норма 1—2 мг%).

В более позднем периоде мочевина и другие азотсодержащие вещества, накапливающиеся в крови, начинают усиленно выделяться кожей, слизистыми и серозными оболочками, раздражая их. Вследствие этого появляются симптомы уремического гастрита (анорексия, тошнота, рвота), колита (поносы), ларинготрахеита, плеврита, перикардита (обычно уже в терминальном периоде).

Вследствие интоксикации нарушаются функции печени, костного мозга, нарастает анемия, тромбоцитопения, появляется наклонность к кровотечениям, нарушается зрение (уремический нейроретинит). В дальнейшем развивается уремическая кома — больной теряет сознание, возникает шумное глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), реже наблюдается дыхание типа Чейна — Стокса (см. Дыхание, патологическое), от больного исходит сильный запах аммиака, зрачки сужены.

Дифференцировать уремическую кому приходится с комой другого происхождения: хлорпенической, диабетической, печеночной и др. (см. Нома).

Прогноз серьезный, однако хроническая уремия, несмотря на необратимое снижение функции почек, может протекать иногда годами. Больные могут длительно быть в относительно удовлетворительном состоянии.


Рис. 1. Уремическая «пудра». Рис. 2. Отек входа в гортань при уремии. Рис. 3. Фибринозная очаговая пневмония при уремии. Рис. 4. Фибринозный гастрит при уремии.

Говоря об уремии, имеют в виду главным образом отравление организма скопляющейся в крови и тканях мочевиной и другими азотистыми шлаками — индиканом, креатинином, мочевой кислотой.

В норме содержание мочевины в крови равно 20— 35 мг%, а остаточного азота—20—45 мг%; при уремии уровень их повышается до 200—300 мг% и даже более. Однако не одним этим обстоятельством обусловлена клиническая картина уремии, так как в некоторых случаях при высоком содержании азотистых шлаков в крови признаки уремии отсутствуют, в других — они отмечаются при относительно невысокой азотемии. Большую роль в уремическом состоянии играет обезвоживание организма и ацидоз.

В урологической практике уремия в большинстве случаев связана с нарушением почечной функции на почве затрудненного оттока мочи. Аденома простаты, стриктуры уретры, камни почек и мочеточников большей частью нарушают процесс мочевыделения постепенно, чем объясняется медленное развитие уремии при этих заболеваниях. Повышенное давление в мочеотводящих путях, вызванное застоем мочи, передается затем на паренхиму почки, в первую очередь на канальцевую систему. Эпителий канальцев уплощается, нарушается его основная функция — реабсорбция воды, что влечет за собой повышение диуреза с 1—1,5 до 2—3 л мочи и соответствующий дефицит жидкости в тканях. Обезвоживание организма долгое время компенсируется повышенным введением жидкости, поэтому клинические симптомы дегидратации (сухой язык, жажда) появляются лишь в поздних стадиях уремии, когда возросшая потребность в воде уже не может быть удовлетворена обильным питьем.

Вредное воздействие повышенного давления постепенно отражается на кровоснабжении почки. К этому часто присоединяется разрушительное влияние мочевой инфекции в виде хронического пиелонефрита. Нарушаются все функции почки, в том числе и синтез аммиака. Вместо него для нейтрализации кислых продуктов обмена привлекаются из кровяной плазмы другие щелочные ионы, например натрия, калия. Понижение щелочных валентностей крови ведет к тому, что угольная кислота, обычно связывающаяся с натрием и выделяющаяся с мочой в виде Na2СO3, остается свободной и вызывает понижение рН крови (ацидоз).

Клинические симптомы уремии развивают постепенно. Вначале отмечаются усталость, отсутствие аппетита, жажда, головные боли, тошнота, к которым в дальнейшем присоединяется некоторая заторможенность, подергивание мышц — результат глубокой интоксикации центральной нервной системы. В более поздней стадии уремии появляются упорная рвота, понос как проявления гастрита и энтероколита, вызванные компенсаторным выделением ядовитых ингредиентов мочи через желудочно-кишечный тракт. Выделение шлаков слюнными железами и слизистой оболочкой трахеи ведет к упорным стоматитам и трахеитам (запах мочи изо рта, сиплый голос). Интоксикация дыхательного центра накопившейся в крови свободной угольной кислотой нарушает ритм дыхания, оно становится глубоким, шумным, ё неравномерными паузами (куссмаулевское дыхание). Больные впадают в бессознательное состояние и погибают от уремической комы.

Лечение уремии заключается в устранении препятствий к оттоку мочи, ограничении белковой пищи, назначении щелочей для борьбы с ацидозом, кровопусканиях с заместительными переливаниями крови, внутривенном или подкожном введении 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. Важное значение имеют ежедневные промывания желудка с целью удаления излишнего количества шлаков, компенсаторно выделяемых слизистой оболочкой желудка. В отношении кишечника такое же значение имеют сифонные клизмы.

Поскольку брюшина обладает огромной всасывательной и выделительной способностью, с целью выведения шлаков промывают брюшную полость слабо щелочными растворами — так называемый брюшинный диализ.

В полость брюшины вводят два дренажа через разрезы на передней брюшной стенке. Один из них — приводящий — соединяется с сосудом, наполненным стерильной жидкостью специального состава, второй — отводящий — с аппаратом для отсасывания жидкости.

Для выведения больных из состояния уремии применяется также аппарат «искусственная почка» (рис. 8). Принцип работы его основан на способности ряда низкомолекулярных соединений, находящихся в крови (электролиты, мочевина, мочевая кислота, креатинин и другие азотистые соединения), проникать в силу диффузии и осмоса через полупроницаемую мембрану в солевой раствор, чем достигается освобождение крови от шлаков. Главной деталью искусственной почки являются полупроницаемые мембраны из целлофана, бакелита. Показаниями к применению искусственной почки является острая почечная недостаточность после переливания крови, отравлений, тяжелых ожогов, постабортного сепсиса.


Рис. 8. Аппарат «искусственная почка» конструкции НИИЭХАИ.

Лечение острой уремии такое же, как острой почечной недостаточности (см. Почки, заболевания). Больным с хронической уремией назначают жироуглеводную диету, состоящую из мучных блюд, картофеля, риса, животных и растительных жиров, количество которых не ограничивают. При тошноте, рвоте пища подается в виде пюре, паст, протертых супов, желе, киселей. Поступление в организм поваренной соли ограничивают до 3—4 г в сутки и белка — до 18—22,5 г в сутки. При отсутствии наклонности к отекам полезно обильное питье. В зависимости от особенностей нарушения водно-солевого обмена врач может назначить индивидуальную диету. Ее дополняют витаминами группы В (особенно В1 и В6) и аскорбиновой кислотой.

Для подавления процессов гниения в кишечнике назначают тетрациклин, олететрин в индивидуальных дозах, а также молочнокислые продукты: кефир, простоквашу, ацидофилин. При уремических гастритах, колитах, а также для дополнительного очищения организма от азотных шлаков проводят промывания желудка и кишечника 1% раствором гидрокарбоната натрия. Более эффективными методами борьбы с уремической интоксикацией являются гемодиализ (см. Почка искусственная) и перитонеальный диализ (см.), однако при необратимых хронических поражениях почек эти методы, не устраняя причину возникновения уремии, позволяют лишь несколько продлить жизнь больных.

Больным с уремией обязательно проводится также симптоматическая терапия: резерпином при высоком артериальном давлении, препаратами железа и переливаниями эритроцитной массы при выраженном малокровии. Осуществляют лечение основного заболевания (нефрита, пиелонефрита и т. д.), если наблюдается его обострение. Лечение сердечной недостаточности при уремии сердечными гликозидами (строфантин, препараты дигиталиса в строго индивидуальных дозах) должно проводиться крайне осторожно с учетом нарушенного выведения этих препаратов пораженными почками.

  • Апатия
  • Белый налет на коже
  • Бледность
  • Вялость
  • Дряблость кожи
  • Запах аммиака изо рта
  • Кожный зуд
  • Ломкость ногтей
  • Нарушение концентрации внимания
  • Нарушение памяти
  • Нарушение речи
  • Нарушение сна
  • Одышка
  • Повышенное потоотделение
  • Понос
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Сонливость
  • Судороги
  • Сухость кожи
  • Тошнота

Уремия — это процесс отравления организма человека продуктами белкового обмена. Развивается она из-за нарушения нормальной работы почек. Данное состояние иногда называют «самоотравление мочой». Его название с латинского переводится как «моча» и «кровь». Для заболевания характерны патологические изменения, происходящие в системе нервно-гуморальной регуляции организма. Уремия имеет довольно сложный патогенез.

Патогенез заболевания сложен, так как причиной развития уремии может послужить любое заболевание почек, приводящее к почечной недостаточности. Данный орган начинает работать хуже и не выполняет свои основные функции. Как следствие, из организма человека выводится не весь объем токсинов. Вредные вещества накапливаются и ещё сильнее ухудшают состояние почек.

Причины уремии во многом зависят от формы заболевания. Почечная недостаточность может развиться из-за:

  • повреждения почек;
  • отравления ядами;
  • ожогов и шока;
  • массивного гемолиза при переливании крови неподходящей группы или резуса;
  • сепсиса (патогенез данного заболевания приводит к скорому развитию почечной недостаточности).
Читать еще:  Как лечить ВСД при шейном остеохондрозе

В данном случае говорят о возникновении острой уремии. Необратимые процессы угасания функции почек приводят к хронической уремии. Патогенез заболевания кроется в недугах, которые ранее поразили этот орган – гломерулонефрит, пиелонефрит, врожденный нефрит, кисты в почках.

В медицине различают две формы уремии: острую и хроническую:

  • Острая уремия. Для неё характерно не только нарушение деятельности почек, но и расстройства во всём организме. Постепенно в крови увеличивается концентрация креатинина, мочевины, аммиака, индикана, а также прочих продуктов азотистого обмена. Если развивается азотемическая уремия, то в крови также изменится содержание хлора, магния, калия. В организме человека постепенно будет нарушаться кислотно-щелочной баланс. Важно знать патогенез и симптомы этого заболевания, чтобы обнаружить его на начальной стадии развития и доставить пациента в лечебное учреждение. Чем раньше это будет сделано, тем меньше риск развития у него различных осложнений.
  • Хроническая уремия. Это конечная стадия развития диффузных изменений в почках. При данной форме заболевания нарушаются все функции почек, что приводит к развитию состояний, опасных для здоровья человека. Лечение хронической уремии очень сложное и не всегда оно является эффективным.

Симптоматика

При уремии симптомы проявляются постепенно. Со временем они начинают усиливаться и состояние человека ухудшается. Такое заболевание можно обнаружить по его ранним признакам:

  • человек вялый, апатичный и сонливый;
  • кожа становится сухой и дряблой;
  • волосы и ногти становятся сухими и ломкими;
  • лицо бледное, с лёгким желтоватым оттенком. Постепенно оно становится одутловатым;
  • на коже появляется характерный белый налёт, напоминающий иней. Это специфический симптом. Белые кристаллы на коже – это мочевина;
  • больной испытывает сильный зуд. Если он начнёт расчёсывать кожу, то может присоединиться гнойная инфекция;
  • на теле появляются кровоизлияния (причины данного явления изучены мало);
  • понос с кровью;
  • ухудшается работа мозга;
  • появляется тошнота и рвота;
  • характерный признак – запах аммиака изо рта;
  • в мышцах спины, плеч и таза больной ощущает слабость.

Вскоре у пациента совершенно пропадает аппетит, и он перестаёт принимать любую пищу. Как следствие, возникают галлюцинации, судороги и кома.

Осложнения

При уремии очень сильно страдает головной мозг. У больного происходит нарушение внимания, сна, памяти, концентрации. Могут развиться галлюцинации. Постепенно симптомы уремии становятся настолько сильными, что развивается уремическая энцефалопатия. Её основные проявления:

  • полная апатия;
  • повышенная тревожность (больной находится в возбуждённом состоянии);
  • нарушение чувствительности;
  • астериксис;
  • во время ходьбы наблюдается неустойчивость;
  • нарушается речь;
  • характерный симптом – мышечные подёргивания.

Наиболее тяжёлое осложнение уремии – уремическая кома. Развивается она в том случае, если больному своевременно была не оказана квалифицированная медицинская помощь (на первых стадиях развития заболевания). Её симптомы могут развиваться постепенно, по мере гибели тканей почек. Больной жалуется на общую слабость, потерю аппетита. Количество выделяемой мочи уменьшается, а отеки увеличиваются. К данным симптомам присоединяется понос и рвота. Довольно часто пациенты жалуются на боли в области сердца. У них нарастает одышка, появляются кровоизлияния в кожу, слизистые и в головной мозг. Одним из главных симптомов для диагностики является выраженный запах аммиака изо рта. Если своевременно не провести лечение, то наступит ступор и уремическая кома.

Данное состояние требует немедленного оказания неотложной помощи. Первое, что необходимо сделать при уремической коме, это удалить из организма вещества, которые почки вывести не в состоянии. Для этой цели промывают кишечник и вводят растворы внутривенно.

Группа риска

Уремия может возникнуть абсолютно у любого человека. А вот заболевания, которые приводят к её развитию, прежде всего, грозят:

  • женщинам во время климакса;
  • беременным. Причина в том, что плод может сильно сдавливать мочевой пузырь. Такое действие приводит к тому, что в нём нарушается кровообращение;
  • людям, которые ведут очень активную половую жизнь;
  • женщинам, страдающим различными гинекологическими заболеваниями;
  • мужчинам, имеющим проблемы с простатой;
  • лежачим больным.

Диагностика

При подозрении на уремию необходимо сразу же выполнить биохимический анализ крови, чтобы определить уровень креатинина и мочевины. Также делают общий анализ мочи. Данный анализ помогает определить истинные причины развития уремии (важно, чтобы назначить правильное лечение). К примеру, если в анализе повышенное количество солей, то это даёт возможность предполагать, что причиной стала мочекаменная болезнь. Если же в моче обнаружены бактерии, то причина уремии – осложнённый пиелонефрит. Эффективным методом диагностики уремии является ультразвуковое исследование почек.

Лечение больных с уремией – это сложный и длительный процесс, который включает в себя несколько мероприятий:

  • лечебный режим;
  • правильная диета;
  • консервативная терапия (применение медикаментов, постановка капельниц и прочее);
  • очистка крови от вредных веществ при помощи гемодиализа и плазмафереза.

В сложных случаях используют и хирургический метод лечения, заключающийся в пересадке почки.

Лечение медикаментами включает в себя детоксикационную и регидратационную терапию. С этой целью больному уремией внутривенно вводят физраствор и раствор глюкозы. Объем вливаемой жидкости напрямую зависит от тяжести состояния человека.

Данные препараты назначают с одной целью – уменьшить проявления уремии. Такое лечение подходит только на начальных стадиях развития заболевания.

Более эффективным способом лечения уремии является аппаратная терапия. Чаще всего с этой целью используют гемодиализ. Для его осуществления разработан специальный аппарат, который часто называют «искусственной почкой». Он даёт возможность очистить кровь от токсинов, которые в неё попали из-за нарушения работы почек.

Народные рецепты

В народной медицине существует масса рецептов, действие которых якобы направлено на лечение уремии. Но все они не являются эффективными. Уремия – это очень сложное и опасное состояние, лечение которого необходимо проводить только в условиях стационара и под присмотром квалифицированных специалистов. В противном же случае может наступить летальный исход.

Лечение уремии необходимо проводить только на фоне специальной диеты. Только в таком случае оно будет наиболее эффективным:

  • больному необходимо употреблять меньше белка;
  • в рацион включают соки, овощи, фрукты, которые помогают устранить водно-элитные нарушения, вызванные почечной недостаточностью;
  • важно правильно оформлять блюда, чтобы они вызывали у больного желание их съесть;
  • полезно пить щелочные воды.

Профилактика

Чтобы не допустить развития у себя уремии, необходимо, в первую очередь, избегать причин, которые провоцируют её возникновение. Важно следить за общим состояние организма и за состоянием почек, не допускать их переохлаждения. Раз в полгода рекомендовано проходить обследование.

Для того чтобы почки нормально выполняли свои функции, необходимо правильно питаться. Самое важное правило – необходимо употреблять много жидкости. Напитки должны быть только полезными. Отдавайте предпочтение минеральным негазированным водам, сокам, зелёному чаю, травяным настоям.

Рекомендации специалиста

Своевременное посещение квалифицированного специалиста для обследования поможет не пропустить развитие заболеваний, приводящих к уремии. Рекомендовано посещать врача раз в 6 месяцев. Также стоит посетить его в том случае, если возникли подозрения на проблемы с почками. Только врач сможет определить наличие заболевания и назначить правильное лечение.

Народная медицина

Уремия: причины уремии, симптомы и лечение

Уремия – это острое или хроническое самоотравление организма, возникающее в результате недостаточной деятельности почек (почечной недостаточностью), а также вследствие накопления в крови токсических продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно-щелочного и осмотического равновесия. Уремия сопровождается вторичными метаболическими и гормональными нарушениями, дистрофией тканей и дисфункцией всех органов и систем, т.е. приводит к глубоким нарушениям клеточного метаболизма.

— обструкция мочевыводящих путей(посттравматическая, опухолью, камнем, другими инородными телами).

— принятие нефротоксичных лекарственных средств.

— при заболеваниях: нарушение общего и внутрипочечного кровообращения при шоке, остром и хроническом нефрите, гломерулонефрите, пиелонефрите, протекающих с анурией, при отравлениях почечными ядами, непроходимости мочевых путей, поликистозе почек и др.

Уремия особенно быстро прогрессирует при сахарном диабете, гипертонии, что связано с изменениями артериальных сосудов почек, а также аденоме предстательной железы.

Также уремия может начать развиваться на фоне нефрита, закупорки почечных сосудов, непроходимости мочевыводящих канальцев, просвет которых перегораживает опухоль или камень.

— острую уремию — возникает преимущественно в олигоанурической стадии острой почечной недостаточности. Причина: почечная недостаточность из-за неправильного функционирования системы кровотока, шока, травмы, получения ожогов и обморожений, а также скопления в организме избытка мочевины. Она возникает неожиданно и сопровождается внезапной анурией, при которой поступление мочи в мочевой пузырь происходит в небольшом количестве.

— хроническую уремию — является следствием необратимого процесса, при котором происходит угасание тканей почек. В основе прогрессирования заболевания лежит нефросклероз, который чаще всего и является причиной уремии. Также она может

развиваться при заболеваниях почек (нефрит), сбое кровообращения в почках (закупорка почечных сосудов), сбое проходимости мочевых путей (камни, опухоли).

Симптомы зависят от характера основного заболевания, темпов нарастания почечной недостаточности.

Сначала понижается аппетит, немного позже больной категорически отказывается принимать пищу и начинается поглощение большого количества жидкости. Пациент начинает быстрыми темпами терять вес. Симптомы уремии: вялость, головная боль, рвота, диарея, кожный зуд, судороги, заторможенность или возбуждение, плохой сон, анорексия, одутловатость, бледность лица, желтуха, тонкая, сухая, дряблая кожа, гиперкератоз, атрофия волосяного покрова и ногтей, снижение памяти.

Читать еще:  Ревматизм суставов: симптомы и лечение, причины, фото

. Уремия сопровождается явлениями гиперазотемии, уремического ларинготрахеита, плеврита, перикардита с последующим развитием комы, энцефалопатии, полиневропатии и др.

В слюне идет накопление мочевины, во рту появляется горечь. При распаде мочевины образуется аммиачная кислота, которая становится причиной специфического запаха изо рта. Накопление мочевины происходит и в соке желудка, вызывая гастрит и колит.

При уремии подвержена изменениям центральная нервная система.

Дыхание больного шумное и с глубокими вдохами, после которых следует короткий выдох. В терминальном периоде дыхание может пропасть полностью, т.к. возбудимость дыхательного центра падает.

Температура тела понижена. Она не поднимается выше 34°С.

Уремия может сопровождаться судорогами, буйным бредом, галлюцинациями слуха, зрения, помрачением сознания, парализованным состоянием.

Кожа серо-землистого цвета, как бы припудрена беловатым налетом солей (хлориды, ураты). Может появиться сыпь и кровоизлияния, как проявления геморрагического диатеза.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных лабораторных исследований крови.

Лечение больных с почечной недостаточностью – комплексное.

В лечение, кроме терапии основного заболевания, входят лечебно-охранительный режим, диета, консервативная коррекция нарушений кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, симптоматическая терапия артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и т.д. При необходимости применяют гемодиализ и другие методы внепочечного очищения крови, пересадку почки. Выбор лечебной тактики зависит от характера патологии почек, состояния больного.

При необходимости осуществляют парентеральное питание. В период восстановления диуреза (фаза полиурии), чтобы покрыть водно-солевые потери, увеличивают потребление жидкости, натрия, калия и других солей, а затем и белка, что достигается введением в рацион компота из фруктов (2—3 л в сутки и больше), молока, фруктовых соков, овощных супов и подсаливанием пищи по вкусу.

В лечении хронической почечной недостаточности основное внимание уделяют предотвращению или устранению нарушений азотистого и водно-электролитного баланса, что частично достигается диетой с ограничением белка, рациональным использованием диуретиков и методов внепочечного очищения крови. Малобелковая диета, назначенная на сравнительно ранних стадиях ХПН, способна в известной степени замедлять прогрессирование уремии.

Ограничивают потребление поваренной соли.

Обильное питье (особенно щелочное) полезно при отсутствии наклонности к отекам; рекомендованы витамины, фруктово-сахарные дни.

ВНИМАНИЕ: при отсутствии своевременного, действенного лечения может развиться уремическая кома: нездоровой теряет сознание, меняются ритм и глубина дыхания.

Лечение уремии народными средствами.

Лечения уремии народной медициной применять только с обязательной консультацией у врача!

— правильное питание, диеты, позволяющие снизить нагрузку на почки.

Ежедневно можно употреблять не более 30 грамм белковой пищи. Жидкость — должна быть увеличена до 3 литров в сутки.

— настой из сбора трав: берем по 30 г травы грыжника, листьев толокнянки; по 30 г березовых листьев и травы хвоща полевого. 1 ст. ложка сбора заливается 200 г воды и кипятится на небольшом огоньке 3 минуты при закрытой крышке. Настоять 5 минут, процедить. Принимать в теплом виде 3 раза в день.

— настой из сбора лекарственных трав: по 50 г: ромашки лекарственной, корней одуванчиков, фиалки, зверобоя. Сбор залить 1 стаканом кипятка, накрыть крышкой и кипятить 4 – 5 минут. Настоять, процедить. Принимать теплым 3 раза в день.

Болезни почек

21. При аутопсии умершего больного, который длительное время страдал гипертонической болезнью, патологоанатом обнаружил резко уменьшенные в размерах, плотные почки, поверхность их равномерно мелкозернистая, на разрезе – паренхима, особенно корковое вещество, равномерно истончена. Он пришел к выводу, что это:

A *артериолосклеротическая сморщенная почка

B Атеросклеротически сморщенная почка

C Пиелонефритически сморщенная почка

D Амилоидно-сморщенная почка

E Поликистоз почек

22. При микроскопии почки патологоанатом обнаружил, что примерно у 80% клубочков наблюдается размножение эпителия наружного листка капсулы Шумлянского, формирующего структуры в виде “полулуния”. Он пришел к выводу, что такая картина соответствует:

A *экстракапиллярному пролиферативному (быстропрогрессирующему) гломерулонефриту

B экстракапиллярному экссудативному гломерулонефриту

C интракапиллярному экссудативному гломерулонефриту

D интракапиллярному пролиферативному гломерулонефриту

E фибропластическому гломерулонефриту

23. Больной, который в течение многих лет страдает заболеванием почек, умер при явлениях уремии. При вскрытии тела — почки резко уменьшены, плотные, с мелкозернистой поверхностью, светло – синего цвета. Как называются почки с такими изменениями?

A *Вторично сморщенные.

B .Первично сморщенные.

C .Большие белые.

E .Большие пестрые.

24. Больной 65 лет, котрый долгое время страдал гипертонической болезнью умер от ишемического инсульта. Какие изменения можно обнаружить в почках?

A *Артериолосклеротический нефросклероз

B .Жировую дистрофию нефроцитов

C .Большую красную почку

D .Воспалительную инфильтрацию стромы

E .„Полулуния” из пролиферуючих клеток капсулы

25. Женщина 50-ти лет, которая долго болела гломерулонефритом, при нарастающих явлениях интоксикации (уремия) умерла. На вскрытии стенка толстой кишки утолщена, на слизистой оболочке серовато-белесоватоя пленка, которая тесно срослась с подлежащей тканью. На плевре имеются сероватые пленки, которые легко отделяются. Какой вид воспаления имеет место?

A *В толстой кишке – дифтеритическое воспаление, на плевре – крупозное

B. В толстой кишке – крупозное, на плевре – дифтеритическое

C .В толстой кишке – гнойное, на плевре – дифтеритическое

D .В толстой кишке – серозный катар, на плевре – крупозное

E .В толстой кишке – гнойное, на плевре — крупозное

26. У женщины 25 лет после искусственого прерывания беремености появилось олигурия, анурия, стала нарастать азотемия и больная умерла от почечной недостаточности. На вскрытии выявлены дистрофия и некроз эпителия извитых канальцев почек. Какое заболевание обусловило смерть больной?

A *острый некротический нефроз

B острый пиелонефрит

C хронический гломерулонефрит

D амилоидоз почек

E быстропрогрессирующий гломерулонефрит

27. В оперативно удаленной почке было обнаружено увеличение ее размеров, расширение чашечек и лоханки, наличие кораловидного камня в лоханке и желтовато-зеленоватой вязкой жидкости. Слизистая лоханки утолщена, белесовата, тусклая, в паренхиме почки множественные желтоватые дряблые участки d 0,1-0,3см, граница слоев стертая. Изменения в почке характерны для:

A *межуточного гнойного нефрита.

B вторичного амилоидоза

C постинфекционного гломерулонефрита

D хронического гломерулонефрита

E быстропрогрессирующего гломерулонефрита

28. Больной 28 лет заболел остро после перенесенной катаральной ангины и повторного переохлаждения. Отмечались повышение артериального давления, гематурия и отеки на лице. Несмотря на лечение, нарастали явления почечной недостаточности. Через 6 месяцев больной умер от уремии. Микроскопически при исследовании почек в клубочках выявлена пролиферация нефротелия капсулы, подоцитов с образованием “полулуний”, некроз капиллярных петель, склероз и гиалиноз клубочков. Ваш диагноз?

A * Подострый гломерулонефрит

B Острый пиелонефрит

C Нефротический синдром

D Хронический гломерулонефрит

E Острый гломерулонефрит

29. У больной 70 лет, прооперированной по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, в послеоперационном периоде внезапно наступила смерть при явлениях острой легочной недостаточности. На вскрытии трупа в правом легком обнаружен участок темно-красного цвета конусовидной формы, обращенный основанием к плевре. Какой диагноз наиболее вероятен?

A * Геморрагический инфаркт

B Местное венозное полнокровие

C Гиперемия после анемии

E Воспалительная гиперемия

30. На вскрытии умершего от почечной недостаточности, который страдал фиброзно-кавернозным туберкулезом, обнаружены увеличенные в размерах почки, плотные на ощупь, сероватого цвета, на разрезе имеющие сальный вид. Какой предварительный диагноз?

A * Амилоидоз почек

D Хронический пиелонефрит

E Миеломная почка

31. После перенесенной стафилококковой инфекции у больной появился отечный синдром (анасарка). В моче обнаружена массивная протеинурия. В крови: гипопротеинемия, гиперлипидемия. Какую патологию можно предположить?

B. *Нефротический синдром

E. Мочекаменная болезнь

32. У больного вследствие отравления сулемой развилась острая почечная недостаточность, течение которой включало 4 стадии: первая — начальная, вторая — олигоанурии, четвёртая — выздоровления. Как называется третья стадия острой почечной недостаточности?

Дата добавления: 2015-09-04 ; просмотров: 811 . Нарушение авторских прав

Азотемическая уремия — симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Азотемическая уремия (от греческих слов urina — моча и haima — кровь — мочекровие) — хроническая почечная недостаточность, возникающая в конечной стадии многих хронических почечных заболеваний в результате тотальной (общей) недостаточности функции почек и характеризующаяся самоотравлением организма продуктами его жизнедеятельности.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Азотемическая уремия является наиболее серьезным осложнением хронических почечных заболеваний, завершающихся пефросклерозом: хронического гломерулоиефрита, пиелонефрита, амилоидозаи поликистоза почек, их поражения при системных васкулигах и артериолопефросклерозе и др.

Патогенез азотемической уремии изучен недостаточно. Установлено, что при уремии в крови больного накапливаются продукты белкового распада — азотистые шлаки, мочевина, креатииип, мочевая кислота. Повышается содержание ипдикапа, фенола и других ароматических соединений, которые образуются в кишечнике при гниении и через кишечную стенку поступают в кровь. У здоровых людей эти вещества из крови выделяются почками. Кроме того, при азотемической уремии в результате нарушения всех функций почек происходят сложные нарушения минерального состава и кислотно-щелочного равновесия в организме больного. Накапливаются различные соединения серы, фосфора, магния и других веществ. Из-за накопления кислых продуктов и нарушения образования почками аммиака развивается ацидоз. Нарушается нормальное функционирование органов и систем организма. Уремия сопровождается тяжелым поражением печени и нарушением обмена веществ.

В развитии хронической почечной недостаточности следует различать два периода: первый — скрытый (выявляется только с помощью специального исследования функции почек) и второй период, проявляющийся определенной клинической картиной хронической уремии, описанной ниже. Ранние стадии почечной недостаточности выявляются с помощью определения величины и суточного ритма клубочковой фильтрации, клиренсу мочевины, электролитов, экскреции аммиака и других показателей.

Читать еще:  Перелом шейки бедра у пожилых людей: симптомы и признаки, последствия и лечение

Для выявления скрытого периода имеет значение исследование экскреторной функции почек и, в первую очередь, их концентрационной способности. О концентрационной функции судят по относительной плотности мочи (проба Зимницкого). При этом относительная плотность мочи не превышает 1,016-1,018, отмечается гигю- и изостенурия. Клиреисовые пробы выявляют нарушение фильтрационной и реабсорбциошюй функции почек.

С помощью определения уровня остаточного азота и его фракций в крови выявляют более поздние стадии хронической почечной недостаточности. Уже небольшое повышение этого уровня говорит о нарушении азотовыделительной функции почек. При резком нарушении функций почек и развитии азотемической уремии остаточный азот в крови может достигать 500 мг%и более, мочевина — 800-1000 мг%, креатинин -35 мг%. Азотемия при хронических заболеваниях почек нарастает сравнительно медленно. В настоящее время нет общепринятой классификации хронической почечной недостаточности. А.П. Пелещук с соавторами (1974) предлагает выделять 3 ее стадии, в зависимости от уровня азотемии и состояния клубочковой фильтрации:

1 — начальная, с незначительным повышением содержания остаточного азота (до 60 мг%) и креатипипа (до 1,5-3,0 мг%) в крови и умеренным снижением клубочковой фильтрации;

2 (А и Б) — выраженная, с более значительной азотемией и электролитными нарушениями;

3 — терминальная, проявляющаяся яркой клинической картиной уремии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АЗОТЕМИЧЕСКОЙ УРЕМИИ

Клинически хроническая почечная недостаточность проявляется в виде диспептических, неврологических и трофических расстройств. Аппетит больных снижается, возникает отвращение к пище, жажда, сухость во рту, тошнота, часто рвота. Больных часто беспокоит зуд. Кожа бледно-желтая (анемия и задержка в крови урохрома), со следами расчесов. Язык сухой, обложенный. Изо рта ощущается неприятный запах аммиака. Развиваются стоматит, гингивит, энтероколит, часто наблюдаются поносы. Эти симптомы объясняются компенсаторным выделением через желудочно-кишечный тракт скопившихся в крови азотистых веществ.

Неврологические явления при уремии характеризуются адинамией, вялостью, апатией больного. Больные могут быть беспокойными или находиться в полузабытье. Может развиться коматозное состояние (уремическая кома). Могут наблюдаться приступы возбуждения, при которых наблюдаются топические судороги икроножных мышц, фибриллярные подергивания. Из-за ацидоза возникают расстройства ритма дыхания (дыхание Куссмаула). Из-за нарушения кровоснабжения дыхательного центра может появиться дыхание Чейп-Стокса.

Возникают признаки недостаточности кровообращения. В конечной стадии азотемической уремии развивается терминальный эндокардит, предвещающий близкий летальный исход. У больных отмечается склонность к развитию бронхита и пневмонии.

При уремии отмечают резкое понижение зрения вплоть до слепоты. У некоторых больных отмечается понижение слуха. С увеличением азотемии нарастает зуд кожи, который становится мучительным. Незадолго до смерти на коже лица, крыльях носа и на лбу откладываются азотистые шлаки («мочевинпый пот»). Для уремии характерны сильные кровотечения, чаще носовые. Зрачки больных сужены, слабо реагируют па свет.

Исследования мочи обнаруживают гипоизостепурию и полиурию, мочевой осадок скуден за счет полиурии.

Уремическая кома — конечный этап самоотравления. Появляются топические судороги в икроножных мышцах, мелкие клопические судороги, подергивание сухожилий, мышц лица и конечностей. Реже возникают большие судорожные припадки. Сухожильные рефлексы повышены. Отмечаются олигурия или анурия. Содержание в крови мочевины выше 30мча,ь/-,, креатииииа -выше 1000МКМО1Ь/1> натрия — выше 330 М(ХМ/1. Клубочковая фильтрация ниже 10 М,/М|П1- Осмолярность мочи ниже 500 ч(хм/ . Характерен метаболический ацидоз.

ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Распознавание хронической почечной недостаточности при наличии указаний в анамнезе на гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз и т.п. и соответствующих лабораторных и клинических данных не вызывает трудностей. Исключение составляют те случаи, когда она является первым проявлением латентно протекающего гломерулопефрита, пиелонефрита либо дебютом коллагеноза.

Хроническую почечную недостаточность следует дифференцировать от экстраренальных почечных синдромов: гииохлоремической азотемии, гепатореиального и панкреаторепалыюго синдромов, эктраренального почечного синдрома при различных заболеваниях.

Гипохлоремическая азотемия возникает при больших потерях хлоридов (частая рвота, понос, злоупотребление мочегонными средствами и т.п.). При этом отмечаются повышенное содержание в крови остаточного азота, снижение уровня хлоридов, алкалоз и нерезко выраженные изменения в моче. Последние могут нарастать при возникновении олигоанурии.

Гепаторенальный и панкреаторенальный синдромы — изменения ночек при тяжелых поражениях печени и поджелудочной железы. Характеризуются повышением содержания остаточного азота в крови при нормальном или пониженном содержании мочевины, относительно высоком коэффициенте креатинин/мочевина, наличии наряду с симптомами почечного заболевания, поражения печени или поджелудочной железы.

Для экстраренального почечного синдрома при различных заболеваниях (сепсис, пневмония и др.) типичны: повышение содержания остаточного азота (в результате усиленного распада белков — катаболическая азотемия), а также нарушение электролитного баланса, ацидоз.

Почечная недостаточность обычно прогрессирует и приводит к смерти больного. Прогрессировала может происходить медленно или более быстро. Состояние больного отягощают иптеркурреитпые инфекции (пневмония, грипп и т.п.), обострения хронической очаговой инфекции, роды, оперативные вмешательства, развитие недостаточности кровообращения, кровотечения.

Смерть может наступить в результате интоксикации, недостаточности кровообращения, желудочн о-кишечного кровотечения, инсульта или интеркуррентпой инфекции.

Прогноз более благоприятный в начальной стадии и очень плохой в терминальной стадии почечной недостаточности.

Большое значение при хронической почечной недостаточности следует уделять лечебному питанию. В первой ее стадии рационально организованное питание может способствовать сравнительно длительной коррекции нарушений функций почек и, следовательно, продлению работоспособности больных. Даже во второй стадии хронической почечной недостаточности удается достичь улучшения состояния больного путем рациональной диетотерапии.

Основные требования, предъявляемые к диете:

1) ограничение количества белка наряду с достаточным количеством незаменимых аминокислот;

2) высокий калораж (за счет жиров и углеводов — 2000-2500 кал), препятствующий распаду собственных белков организма;

3) достаточное количество фруктов, овощей, соков для коррекции водно-электролитных нарушений;

4) хорошая кулинарная обработка, способствующая улучшению аппетита.

В I стадии хронической почечной недостаточности разрешается физиологическое количество белка (90-100 г) при 1-2 разгрузочных днях в педелю (высококалорийные, низкобелковые). При наличии гипертонии количество соли в пище ограничивается до 3-4 г в сутки, а иногда и менее. Если при этом не нормализуется содержание в крови мочевины и креатина и не снижается артериальное давление, количество белка ограничивают до 1 г на 1 кг веса больного в сутки.

Во II стадии количество белка не должно превышать 1 г па 1 кг веса больного в сутки при 2-3 разгрузочных днях в неделю.

Во IIБ и III стадиях хронической почечной недостаточности больной должен находиться па низкобелковой высококалорийной диете.

Медикаментозная терапия хронической почечной недостаточности имеет свои особенности. Противопоказано применение нефротоксических и ототоксических антибиотиков -стрептомицина, пеомищша, мицерипа, полимиксииа и др. Начиная со II Б стадии противопоказаны антибиотики тетрациклинового ряда. В III стадии следует в 2 раза уменьшить дозу вводимых антибиотиков и увеличить интервалы между их введениями. При угрожающей гмперкалиемии (олигоапурия) не следует вводить кристаллический пенициллин из-за высокого содержания в нем калия. Начиная со II Б стадии следует уменьшить в 2-4 раза дозу сердечных гликозидов. Уже во II стадии противопоказано систематическое применение морфия, кодеина, салицилатов, пиразолоповых производных. В терминальной стадии при снижении клубочковой фильтрации ниже 10 мл/, Доза всех назначаемых препаратов не должна превышать 1/3-1/А общепринятой терапевтической.

Больным назначают анаболические гормоны (перабол, метапдростенолон, мегандростендиои и. др.) для уменьшения распада и повышения синтеза белка. Их применяют по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 15-20 дней иод контролем артериального давления (могут повышать его уровень), водного баланса (могут привести к задержке жидкости в организме), состояния функций печени (могут оказать токсическое действие па печень).

Больным необходима ощелачивающая терапия: внутривенные капельные введения 1,5-2-процентного раствора бикарбоната натрия или 10-процептпого раствора лактата натрия, а также растворы маныитола и маинита.

Для уменьшения гипокальциемии и снижения гипермагниемии назначают подкожные, внутримышечные или внутривенные введения 10-процентиого раствора глюкоиата кальция.

Рекомендуется назначение гипотепизивпых средств: дибазол, папаверин, но-шпа, платифиллин, эуфиллии, препараты раувольфии, гипотиазид, индерал, обзидан, гуапетидин, допегид. Больным противопоказано назначение сернокислой магнезии (гипермагниемия).

В 30-50 процентах случаев приходится прибегать к мочегонным средствам: альдактон, верошпирон, фуросемид, гипотиазид. Ртутные мочегонные строго противопоказаны.

Для борьбы с анемией назначают препараты железа и кобальта.

При кровотечениях применяют препараты кальция и витамины К в сочетании с аминокапроновой кислотой.

Рационально применение витаминов Д2 (для борьбы с гипокаль-циемией), С, В(, В(2, К, РР (для уменьшения явлений геморрагического диатеза).

Во II и III стадиях назначают сердечные гликозиды (те из них, которые не обладают выраженными кумулятивными свойствами): изо-лаиид, строфантин, коргликои и др. — в половинной терапевтической дозе.

В случаях возникновения иптеркуррептпых заболеваний, назначают антибиотики.

Начиная со II стадии, следует систематически делать промывания желудка и кишечника 2-3-процентным раствором бикарбоната натрия.

Это способствует внепочечному очищению организма от продуктов белкового обмена.

Широко применяют средства общей дезинтоксикации (гемодез и т.п.).

При уремической коме показано внутривенное введение 40-иро-центиого раствора глюкозы (40 мл) и 5%-иого раствора глюкозы (500 мл), 4%-пого раствора гидрокарбопата натрия (200 мл). Проводят обильное промывание желудка 2-4 процентным раствором гидрокарбоната натрия. Делают сифонную клизму. При возбуждении — клизма с 3-процеитным хлоралгидратом натрия (50мл). Наиболее эффективное средство — перитонеальпый экстракорпоральный диализ. При упорной рвоте вводят подкожно 1 мл 0,1-процентного раствора атропина. При гинеркалиемии показано внутривенное введение 10-процентного раствора глюкоиата кальция (до 50 мл в сутки).

Ссылка на основную публикацию