Подагра, хроническое течение, рецидивирующий хронический полиартрит — история болезни

Подагра, хроническое течение, рецидивирующий хронический полиартрит — история болезни

Категория: Истории болезней
Рубрика: Медицина
Размер файла: 20 Kb
Количество загрузок:
Количество просмотров:
Описание работы: история болезни на тему Подагра, хроническое течение, рецидивирующий хронический полиартрит
Подробнее о работе: Читать или Скачать
ВНИМАНИЕ: Администрация сайта не рекомендует использовать бесплатные Истории болезней для сдачи преподавателю, чтобы заказать уникальные Истории болезней, перейдите по ссылке Заказать Истории болезней недорого
Смотреть
Скачать
Заказать

Пензенский Государственный Университет

Пензенский государственный медицинский институт

Заведующий кафедрой: д.м.н., п————

Основное заболевание — Подагра, хроническое течение, рецидивирующий хронический полиартрит.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, риск III степени. Сахарный диабет 2-го типа.

Время курации: с 22. 12.2007 по 27.12.2007

Место работы: центр занятости, инвалид III группы

Поступил: 13 декабря 20007 года в 8.40-9.00

Курирован с 22. 12.20007 по 27.12.20007 года

На боли, отёчность, гиперемия, ограничение объёма движений в обеих кистях, первых пальцах стоп, обоих голеностопных и коленных суставах, правом плечевом суставе, повышений температуры до 38°С, головные боли.

История настоящего заболевания

Считает себя больным с 1983 года, когда впервые появились боли и отёчность в обоих коленных и голеностопных суставах. Лечился в травматологии. С 1986 года стали беспокоить боли в лучезапястных суставах. Лечение проводилось нерегулярно. С 1983 года трижды лечился в отделении ревматологии. В начале девяностых был поставлен постоянный диагноз — ревматоидный полиартрит. С этого времени стали беспокоить боли и отёчность обеих стоп и коленных суставов. В 2002 году появились боли и отёчность мелких суставов кистей. Проходил лечение в отделении ревматологии, с диагнозом ревматоидный полиартрит. Настоящее ухудшение состояния наблюдается больным в течение трёх месяцев, направлен на стационарное лечение в отделение ревматологии в ПОКБ им. Н.Н. Бурденко.

Читать еще:  Грыжа шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение шейных грыж

Родился 15 ноября 1956 года в Кузнецке в семье рабочих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился хорошо. Образование среднее. Служил в армии. Половая жизнь с 16 лет, с 21 года — женат, имеет 3 детей. В настоящее время безработный. Проживает в частном доме. Живет в умеренном климате. Курит, алкоголем не злоупотребляет. Наличие туберкулёза, болезни Боткина, инфекционных заболеваний, операций, переливаний крови в анамнезе больной отрицает. Наличие аллергических реакций отрицает. Инвалид III группы. Наследственность — не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенический тип телосложения, рост — 170 см, масса тела 73 кг. Внешний вид соответствует возрасту. Осанка прямая. Температура тела нормальная. Выражение лица спокойное.

Кожные покровы бледные. Кожа эластична, тургор в норме. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Кровоизлияний, рубцов и видимых опухолей нет. Над областями пораженных подагрой суставов небольшая гиперемия.

Слизистая глаз розовая, влажная, склеры бледные. Высыпаний на слизистых оболочках нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков не выявлено. При пальпации подкожно-жировой клетчатки болезненности не наблюдается.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Слизистая мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены.

Мышцы развиты удовлетворительно, их тонус сохранен, сила в норме, болезненности при пальпации не наблюдается. Пальпируются тофусы в области обеих локтевых, лучезапястных суставах, обнаружено ограничение объёма движений в обоих коленных и голеностопных суставах и правом плечевом суставе.

Система органов дыхания

Читать еще:  Грудной радикулит: симптомы и лечение народными и медикаментозными средствами

Жалоб со стороны органов дыхания (наличие мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка, удушье) больной не предъявлял.

Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное. Отделяемого из носа не было. Носовые кровотечения отсутствуют. Отечность в области гортани отсутствует. Голос чистый. Форма грудной клетки эмфизематозная, над- и подключичные ямки сглажены, межреберные промежутки слегка расширенные, эпигастральный угол около 100 , лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки, ребра идут в горизонтальном направлении. Переднезадний размер грудной клетки приближается к поперечному размеру. Грудная клетка симметрична. Тип дыхания — грудной. Дыхательные движения симметричны. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Глубина дыхания глубокая, ритм дыхания правильный.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание одинаково в обеих части грудной клетки.

У больного над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Основной диагноз: Подагра, первичная метаболическая форма, хронический подагрический полиартрит, рецидивирующее течение (проксимальные межфаланговые суставы кистей, локтевые, коленные, голеностопные суставы). Затянувшееся обострение. Тофусы ушных раковин и периартикулярных тканей в сочетании со вторичным остеоартрозом. Rg II. Нарушение функций суставов, ФК 2.

Сопутствующий диагноз: нет.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество:

Дата рождения, возраст:

Постоянное место жительства:

Дата поступления в клинику:

На момент поступления: жалобы на общую слабость, на боли отечность, покраснение болезненность мелких суставов кистей, голеностопных, локтевых, коленных суставов, ограничение движений. Множественные тофусы в области I плюснефаланговых суставах обеих стоп, в области межфаланговых суставов обеих кистей, локтевых суставов обеих рук, на ушных раковинах;

На момент курации: жалобы на умеренные боли в I плюснефаланговом суставе левой стопы, отечность его; умеренную болезненность в коленных суставах обеих ног

Болеет в течение 11 лет. Впервые заболевание проявилось острыми болями в большом пальце левой ноги и голеностопном суставе с выраженной воспалительной реакцией. Указанные симптомы появились ночью. Был выставлен диагноз подагра в ЦРБ Ольгинского района, было назначено лечение (нимесулид, индометацин, кетонал). После купирования приступа и исчезновения симптомов заболевание не беспокоило пациента в течение года, однако стали появляться тофусы. После выписки из стационара назначенное лечение и диету не соблюдал, частота и продолжительность приступов увеличивалась, вовлеклись коленные, локтевые, голеностопные суставы, в связи с чем больной неоднократно проходил лечение в клиниках Китая и Германии (последний курс лечения в г.Шеньжень в 2012г.), где применялись физиотерапевтические методы лечения. В течение последнего года состояние ухудшилось, симптомы заболевания прогрессировали, болевой синдром не купировался приемом НПВС, в связи с чем больной обратился в краевую поликлинику для коррекции терапии. Ввиду неэффективности амбулаторного лечения направлен в ККБ №1 для подбора базисной терапии.

Читать еще:  Гимнастика при грыже позвоночника – лучшие упражнения (видео, фото)

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, частые ОРВИ, ОРЗ, корь. Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические заболевания отрицает. Контакта с инфицированными и больными туберкулезом отрицает.

Гемотрансфузий не было.

Хронических и психических заболеваний в семье и среди близких родственников не было.

Отмечает семейную предрасположенность к ревматоидным заболеваниям (брат страдает подагрой).

Спиртные напитки не употребляет, курит с 12 лет 1-2 пачки в день.

Аллергологический анамнез: пищевые и лекарственные аллергии отрицает. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное, диету не соблюдает.

Общее состояние средней степени тяжести за счет суставного синдрома. Сознание ясное гиперстенического типа телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Эластичность сохранена. Кожа умеренной влажности, высыпаний нет. Состояние слизистой полости рта нормальное.

Подкожно-жировой слой — 1,5 см. Оволосение по мужскому типу. Ногтевые пластинки правильной формы, не слоятся. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены.

Ссылка на основную публикацию