Туберкулез суставов (туберкулезный артрит)

Туберкулез суставов (туберкулезный артрит). Как лечить?

Туберкулезный артрит суставов – костно-суставная форма туберкулеза, спровоцированная, как и сам легочный туберкулез, палочкой Коха. При наличии у человека туберкулеза легких, инфекция разносится лимфой или кровью по организму и из первоисточника попадает в другие органы и части тела. В 20% случаев — это суставы. Из этих 20, более 40% — поражения позвоночника, около 25% – приходится на туберкулезный артрит тазобедренного сустава и коленного сустава, в редких случаях страдают суставы и кости голеностопа, пальцев ноги и плоские кости. Чаще всего диагностируют туберкулезный артрит у детей в возрасте от 7 до 14 лет и у мужчин от 50 до 60 лет, взрослые женщины болеют костно-суставным туберкулезом крайне редко. Иногда инфекция сперва задерживается в самом костном мозге, тогда болезнь классифицируется как «костный туберкулез», а иногда в первую очередь страдают оболочки сустава – это называется «синовиальный туберкулез».

Кто в зоне риска?

Чаще остальных туберкулезом и костно-суставным туберкулезом болеют люди, имеющие плохой иммунитет, получающие неполноценное питание или испытывающие нехватку витаминов, страдающие алкоголизмом или наркоманией, болеющие подагрой, хондрокальцинозом, сахарным диабетом, а также те, у кого есть контакт с больным туберкулезом открытой формы.

Туберкулезный артрит: симптомы

Для туберкулезного артрита наиболее характерно:

  • Ощущение общей интоксикации и слабости
  • Боль в суставах или костях
  • Отечность суставов
  • Выпот
  • Хромота
  • Атрофия мышц

Часто туберкулезный артрит путают с инфекционным артритом из-за схожести симптомов, но туберкулезный артрит имеет специфические стадии развития, кроме того, чтобы ревматолог поставил диагноз «костно-суставной туберкулез» в истории болезни пациента обязательно должен быть перенесенный легочный туберкулез и положительный ответ на Манту.

Как развивается туберкулезный артрит?

Более чем в 80% случаев туберкулезного артрита микробактерии локализуются в костном мозге и формируют там гранулемы (туберкулезные бугорки), со временем без лечения эти гранулемы разрастаются и разрушают костную ткань, травмируя сустав. У 8 больных из 10 подобный процесс протекает в виде моноартрита, то есть разрушает только один сустав. На запущенных стадиях кости и суставы сильно повреждены: на них образуются свищи и абсцессы. Туберкулезный артрит имеет три стадии развития с характерными симптомами для каждой.

  • Преартрическая фаза. Визуально заметных симптомов на этой стадии нет практически никогда, но при этом больного мучают проявления интоксикации: слабость, тошнота, сонливость, вялость, субфебрильная температура, резкая потеря веса, отсутствие аппетита. У человека меняется походка из-за слабости в ногах и быстрой утомляемости при ходьбе.
  • Артрическая фаза. Симптомы интоксикации уже выражены сильнее. Пораженный сустав болит, припухший, в нем появляется выпот, иногда сопровождается гнойными затеками, наблюдается уменьшение подвижности сустава или полная его блокада, мышцы вокруг сустава атрофируются, пациент прихрамывает при ходьбе.
  • Постартрическая фаза. Самочувствие больного улучшается, но процессы разрушения в суставе продолжаются. Если не взяться за лечение и на этой стадии, то пациента ожидает укорочение кости, расплавление сустава и полное сращение суставных поверхностей костей – вторичный деформирующий остеоартроз. Наблюдаются подвывихи сустава.

Туберкулезный артрит: диагностика

Ели у врача возникает подозрение на туберкулезный артрит, он назначает:

  • Рентгеновское исследование грудной клетки и больного сустава
  • Пробу Манту
  • Анализ синовиальной жидкости больного сустава
  • Анализ на наличие в крови антител к туберкулину
  • Анализ мочи на наличие специфичных микробактерий
  • Бронхоскопию
  • Исследование мокроты

Туберкулезный артрит: лечение

При подозрении на туберкулезный артрит больного направляют на лечение в стационар к врачу-фтизиатру. Обычно он назначает:

  • Четырехэтапную противотуберкулезную терапию.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, лечение туберкулезного артрита глюкокортикоидами запрещено строго-настрого.
  • В остром периоде – полную иммобилизацию больного сустава гипсовой повязкой или съемной повязкой.
  • Если в суставе скопился выпот – назначается ежедневная пункция для удаления жидкости.
  • Если появились деструктивные изменения, то проводят дополнительное лечение не менее трех месяцев, а после оперируют, удаляя пораженные ткани, и в последующем выполняют артродез – фиксацию разрушенных структур кости или сустава.

После лечения в стационаре пациента направляют в специализированные санатории на весь период восстановления, где он будет получать полноценное высококалорийное питание и необходимую физиотерапию.

Профилактика туберкулезного артрита

К профилактическим мерам можно отнести полноценное питание, соблюдение личной гигиены, отказ от алкоголя и, естественно, от наркотиков, прекращение контактов с больными туберкулезом и контроль над состоянием здоровья, что включает в себя стимулирование иммунитета (при необходимости) и своевременное лечение хронических заболеваний.

Как развивается туберкулезный артрит?

Содержание

Туберкулезный артрит — это заболевание, развивающееся на фоне поражения костей и суставов туберкулезной инфекцией. Бактерии распространяются из первичного очага, располагающегося в легких, через систему лимфатических каналов и кровеносных сосудов. Туберкулезный артрит является наиболее распространенной формой внелегочного туберкулеза. Это заболевание всегда протекает наиболее тяжело, так как бактерии во время своей жизнедеятельности вырабатывают значительное количество токсинов, что приводит к полному уничтожению сустава.

В большинстве случаев при туберкулезном артрите наблюдается поражение крупных суставов, но в редких случаях могут быть повреждены и мелкие суставы, расположенные в пальцах рук и ног. Стоит сразу сказать, что артрит является крайне опасным заболеванием, так как более чем в 30% случаев приводит к появлению инвалидности. В действительности только вовремя проведенная диагностика и адекватное лечение позволяет избавиться от симптомов болезни и вернуть подвижность поврежденным суставам. Однако как показывает практика, всего в 15% случаев люди обращаются за лечением на ранних этапах развития заболевания, в то время как в большинстве случаев начало лечения припадает на период, когда наблюдаются серьезные изменения в строении сустава и имеет место сильнейшее поражение тканей.

Основные формы туберкулезного артрита

Существует несколько наиболее распространенных форм поражения суставов туберкулезом, каждая из которых имеет свои уникальные характеристики развития и определенные отличные симптомы проявления заболевания.

  1. Туберкулезный остеоартрит. Это наиболее распространенная форма туберкулезного артрита, которая формируется при наличии первичного поражения костной ткани туберкулезной инфекцией. Как правило, бактерии туберкулеза оседают в эпифизарной части кости, это приводит к тому, что болезнь может иметь два варианта дальнейшего развития. Первый вариант предполагает перемещение туберкулеза в кость, при котором гнойник вскрывается, и в костной ткани образуется полость. При втором варианте развития туберкулезная гранулема вскрывается в полость сустава, что приводит к полному поражению бактериями всех тканей с внутренней части сустава. В этом случае течение болезни приводит к образованию большого количества фунгозных масс. Далее наступает творожистый распад и наблюдается появление гнойников и свищей, заполненных гноем. При таком варианте течения болезни наблюдаются стойкие деформации сустава.Туберкулезный остеоартрит можно считать едва ли не самой тяжелой формой этого заболевания, так как в процессе жизнедеятельности бактерий сустав разрушается почти полностью, а дальнейшее лечение приводит лишь к тому, что бактерии устраняются, а отдельные элементы сустава в процессе заживления сращиваются между собой. Таким образом, сустав полностью утрачивает двигательную способность, что приводит к тяжелым формам инвалидности и полному обездвиживанию больного.
  2. Фунгозный артрит. Эта форма туберкулезного артрита характеризуется поражением бактериями синовиальной оболочки, имеющейся в суставе. При развитии воспалительного процесса в области синовиальной оболочки также наблюдается скопление большого количества экссудата и появление выпота. При таком варианте течения болезни отмечаются серьезные болевые ощущения, наблюдается появление опухолей и отеков, увеличение сустава в размерах и деформации его строения. Эти симптомы видны даже невооруженным взглядом. Фунгозный артрит характеризуется существенным снижением двигательной способности сустава как защитной реакции для предотвращения разрушения его элементов вследствие перегрузки. При правильном и своевременном лечении выпот может рассосаться, а сустав приобрести свою первоначальную форму, полностью вернув свою функциональную способность. При условии, что длительное время больной не получал должного лечения, в суставе на месте выпота формируется белая опухоль с плотными краями. Эта опухоль в медицинской терминологии называется фингузом, отчего и получила название эта форма туберкулезного артрита.Формирование белой опухоли — это достаточно сложный и длительный процесс, который сопровождается серьезным разрушением сустава и образованием туберкулезных бугорков, скоплением большого количества таких веществ, как фибрин. Воспалительный процесс в данном случае может иметь затяжной характер и потребует очень длительного лечения. В зависимости от степени поражения сустава полностью вернуть первоначальный его вид не всегда представляется возможным даже при применении самых современных медицинских средств и методик реабилитации.
  3. Туберкулезный полиартериит Понсе.В отличие от предыдущих видов туберкулезного артрита, при полиартериите Понсе не наблюдается поражения суставов бактериями. Для этой формы наиболее характерно скрытое течение болезни. Механизм развития этого вида туберкулезного артрита не предполагает распространения бактерий туберкулеза с первичного очага и дальнейшего поражения ими тканей сустава. В данном случае проблема заключается в токсинах, которые вырабатываются в процессе жизнедеятельности бактерий.Все дело в том, что токсины, которые появляются в больших количествах как продукт жизнедеятельности бактерий и распада собственных тканей организма, приводят к серьезной сенсибилизации организма. Сенсибилизация — это процесс, при котором наблюдается сильная аллергическая реакция. Именно аутоиммунная составляющая приводит к поражению синовиальной оболочки сустава. Эта форма может протекать на протяжении длительного времени и быть крайне устойчивой. В сравнении с другими формами туберкулезного артрита, при таком развитии болезни не наблюдается структурных изменений в строении сустава. Стоит сказать, что для этой формы нехарактерно воспаление в крупных суставах. Наиболее часто наблюдается поражение суставов пальцев, характеризующееся легким покраснением и припухлостью. Эта форма, как привило, наблюдается на фоне явной симптоматики, имеющейся в первоначальном очаге поражения, то есть в легких.
Читать еще:  ЛФК при сколиозе, комплекс упражнений

Разновидности туберкулезного артрита по месту локализации

По месту локализации воспалительного процесса из-за поражения туберкулезной инфекцией суставов выделяются 3 основные разновидности туберкулезного артрита.

  1. Гонит. Туберкулез в данном случае поражает коленные суставы.
  2. Спондилит. При этом варианте развития туберкулезного артрита наблюдается поражение межпозвоночных дисков.
  3. Костит. При этом варианте туберкулезного артрита наблюдается поражение тазобедренного сустава.

Стоит сразу отметить, что от места локализации поврежденного сустава зависит, насколько серьезными будут последствия артрита. Считается, что наибольшую опасность представляет поражение тазобедренного сустава, так как его разрушение наступает очень быстро, ведь при ходьбе или сидении на этот сустав приходится вес всего тела, что лишь усугубляет течение болезни. Больной проходит 4 стадии болезни, в том числе активную фазу, потерю активности, стадию затихания и излечения. Точно спрогнозировать, каков будет вред от болезни, можно уже на активной фазе течения туберкулезного артрита.

Симптомы разных фаз туберкулезного артрита

Туберкулезный артрит долгое время может не проявляться какими-либо симптомами, особенно если сравнивать со скоростью поражения туберкулезом других органов, в частности, мягких тканей легких. Симптомы появляются постепенно. Можно выделить три фазы развития туберкулезного артрита, каждая из которых имеет свои характерные симптомы.

  1. Предартритная фаза. В этот период больные не отмечают систематических проявлений разрушения суставов. Время от времени появляются болевые ощущения, но чаще больные отмечают неопределенное давление в суставе. Кроме того, в этот период наблюдается легкая отечность и припухлость суставов. В редких случаях могут наблюдаться признаки легкой интоксикации.
  2. Артрическая фаза. В этой фазе появляются явные симптомы разрушения сустава. Наиболее характерно для этого периода появление припухлости и покраснения в области сустава, сильные боли, изменение походки, хромота и другие симптомы, позволяющие судить об активности разрушения сустава. Кроме того, симптомы, которые наблюдаются при туберкулезном артрите, становятся причиной снижения двигательной активности, приводящей к сильной атрофии мышц.
  3. Постартрическая фаза. При отсутствии правильного лечения артрит трансформируется во вторичный деформирующий остеоартроз. Эта фаза является наиболее опасной, так как приводит к необратимым изменениям в строении сустава. При этом нарушается функциональная подвижность сустава, что приводит больного к инвалидности.

В особо сложных случаях туберкулезного артрита может подключаться симптоматика со стороны глаз, почек, лимфоузлов, легких и других органов. Разнообразие симптоматики зависит от типа аутоиммунной реакции и скорости поражения внутренних органов туберкулезной полочкой.

Диагностика туберкулезного артрита

Внешние симптомы развития болезни далеко не всегда могут считаться достаточно информативными для постановки диагноза. Во-первых, необходимо выяснить, имеет ли место заражение человека туберкулезом, причем в данном случае важно, болел ли человек ранее и имеет ли очаги туберкулеза в органах в момент проведения анализов. Во-вторых, собирается анамнез для определения, имеются ли предрасполагающие факторы для заражения туберкулезом через контакт с зараженным человеком или через бытовые условия. Кроме того, необходимо проведение ряда специфических медицинских исследований для точной постановки диагноза и определения степени поражения суставов.

  1. Проверка реакции Манту и Пирке. Данные пробы во многом напоминают прививки. Под кожу вводится специальный препарат, который при наличии маркеров присутствия туберкулезной инфекции дает реакцию на коже. Симптомы реакции на коже проявляются почти в 100% случаев развития туберкулезного артрита.
  2. Общий анализ крови. Наиболее характерно для туберкулезного артрита ускорение СОЭ и анемия, но в редких случаях этих явлений может и не наблюдаться.
  3. Посев мочи. Этот анализ позволяет выявить питательную среду, характерную для туберкулезной инфекции.
  4. Рентген грудного отдела. Это исследование лучше, чем имеющиеся симптомы, позволяет определить первичный очаг поражения туберкулезной инфекцией.
  5. Бактериологическое исследование мокроты.
  6. Биопсия синовиальной оболочки поврежденного туберкулезом сустава. При проведении биопсии специальными инструментами берется небольшой кусочек поврежденной ткани для дальнейшего гистологического исследования.
  7. Рентген суставов. На рентгене отчетливо видны симптомы и характерные признаки разрушения сустава, обеднения костной ткани, дефекты в костях и другие повреждения и отклонения.
  8. Пункция выпота.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза может быть назначено дополнительное исследование УЗИ и бактериологическое исследование гнойного содержимого свищей, если таковые имеются.

Методы лечения туберкулезного артрита

Для достижения положительного результата и восстановления функции сустава необходим комплексный подход в лечении под наблюдением физиотерапевта и ревматолога. Лечение во многом зависит от того, какие симптомы присутствуют у больного и какая разновидность туберкулезного артрита присутствует в отдельном взятом случае. Лучше всего поддается лечению артрит Понсе. Этот вид артрита наблюдается на фоне сенсибилизации и аутоиммунной реакции, поэтому для устранения заболевания сустава необходимо проведение антибактериальной и иммуномодулирующей терапии. Все изменения, произошедшие в суставе, обратимы, поэтому уже через короткое время лечения медикаментозными средствами и физиотерапией симптомы болезни полностью исчезают.

С другими видами туберкулезного артрита дело обстоит куда серьезнее. Начальная стадия лечения обязательно должна проводиться под наблюдением в стационаре, где проводится противотуберкулезная терапия для устранения возбудителя артрита из организма. Как правило, используется четырехкомпонентная противотуберкулезная терапия. При наличии сильного воспаления могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства. Кроме того, проводится дренаж выпота. В запущенных случаях могут назначаться операции для удаления поврежденных участков тканей. Далее, в дело вступает физиотерапевт для назначения физических упражнений и других процедур для восстановления функции сустава.

Читать еще:  Болит спина при беременности: что делать, почему возникают боли в спине

Последствия туберкулезного артрита

При позднем диагностировании заболевания или проведении неполного лечения лишь в 50 % случаев наблюдается полное восстановление сустава. Основным негативным последствием течения туберкулезного артрита является именно полная или частичная потеря двигательной способности сустава.

В некоторых случаях, даже когда болезнь была распознана вовремя, у людей наблюдается полное разрушение сустава, которое приводит к полной неподвижности больного, так как малейшее движении пораженной конечности вызывает сильнейшие боли. В этих случаях единственным способом восстановить здоровье, хотя бы частично, является проведение операции по модуляции или протезированию сустава, но даже такие варианты не всегда могут быть успешными.

Артрит Туберкулезный

Название заболевания говорит за себя. Артрит туберкулезный – заболевание суставов, вызванное туберкулезом. Палочка Коха проникает в суставы лимфогенным или гематогенным путем. Лимфатические узлы – источник проникновения. Либо через кровь.

В большинстве случаев поражается костный мозг. Костный мозг – главная система кроветворения.

В чем же причина болезни? Этиология болезни включает:

— неблагоприятные условия быта;

— нарушение санитарно-гигиенических правил;

— низкая иммунная защита;

— контакт с туберкулезным больным

Все эти причины, так или иначе, влияют на развитие болезни. Дополнительно, процесс может быть вызван механической травмой.

На развитие туберкулезного артрита влияет наличие хронических заболеваний. Например, сахарный диабет.

Пагубные привычки оказывают негативное влияние на организм человека. Может развиться туберкулез. С распространением в другие органы и ткани.

Туберкулезный артрит – сложное заболевание. Клиническая картина болезни напоминает туберкулез. Как самостоятельное заболевание.

Каковы же симптомы. Симптомы можно охарактеризовать следующим образом:

Это общие симптомы болезни. Все зависит от течения болезни. А также от формы туберкулезного артрита.

Одна из форм заболевания может вызывать нарушение подвижности позвоночника. Вплоть до изменения походки. Деформацию осанки.

Диагностика

Прежде всего, собирается анамнез. То есть все данные, которые касаются больного.

Затем проводится лабораторная диагностика. В основе, которой данные крови и мочи. Наличие воспалительной реакции. Ускоренная СОЭ.

Собираются данные о вакцинации. Весь календарь прививок. Сроки и реакции. Как известно, вакцина БЦЖ. Живая бацилла. С помощью, которой идет борьба с туберкулезом.

Рентгенография – важное исследование. Оно способствует установлению диагноза. При этом видны патологические изменения в суставах.

Туберкулинодиагностика также применяется. С помощью внутрикожного введения туберкулина.

Исследуют мокроту больного. То есть бактериологическое исследование. Или бакпосев.

Метод ПЦР. Эффективный метод в диагностике туберкулеза.

Дополнительный метод в компьютерной томографии суставов. Что наиболее расскажет о заболевании.

Ну и, конечно же, консультация фтизиатра. Фтизиатр – специалист по туберкулезу.

Профилактика

Так как причиной является санитарно-гигиенические условия. Важно соблюдение санитарных правил.

Здоровый образ жизни. Необходимо корректировать свои пагубные привычки. Или же отказаться от них.

Неспецифическая профилактика будет заключаться в предотвращении травм. Следует избегать травматизации.

Укрепление иммунной защиты. Или повышение защитных свойств организма. Закаливание. Прием витаминов. Соблюдение режима питания.

По возможности избегать контактов с туберкулезными больными.

Если присутствуют хронические заболевания. Важно своевременное излечение от основного заболевания.

У взрослых

Преимущественно болезнь может развиться и у женщин, и у мужчин. Но чаще болеют мужчины. В пожилом возрасте. Чаще в возрасте от 60 лет и старше.

Прекрасный пол также может заболеть. Все зависит от этиологии и защитных сил организма.

Болезнь поражает позвоночник. А также тазобедренные и коленные суставы. В большинстве случаев. Но бывают исключения.

Поражаются стопы и верхние конечности. Как результат туберкулезного артрита.

Дети также подвержены распространению туберкулезного процесса. У детей возрастная категория колеблется от 6 лет и до 15 лет.

Костная система поражается чаще всего. Процесс обширный, но поражается обычно грудной отдел позвоночника.

В итоге процесс может привести к развитию сколиозов, атрофии мышц. Туберкулезный артрит у ребенка может быть причиной деформации костной системы.

У ребенка искривление позвоночника. Что в дальнейшем скажется на развитии ребенка.

Детское физическое развитие приостановится. Соответственно изменится качество жизни. Снижение физической активности ребенка.

Назначают противотуберкулезные препараты. Допустим, римфампицин, тубазид. Но их эффективность зависит от устойчивости организма. Его чувствительности.

Важная роль отводится питанию. Витаминам и лечению воздухом. То есть воздушным ваннам.

Ультрафиолетовое облучение благоприятно воздействует на заболевания. К нему чувствительна палочка Коха.

Если артрит находится в острой стадии. Важно создать покой и удобное положение суставам.

В исключительных случаях показано хирургическое вмешательство. Именно санация очагов инфекции.

И, конечно же, реабилитационные мероприятия. Включают физиолечение и массаж.

Артрит туберкулезный может прогнозироваться благоприятно. В случае своевременного лечения болезни. При условии соблюдения правил профилактики.

Если прогноз благоприятный. То осложнения обычно не проявляются. Восстанавливается нормальное функционирование сустава.

Если же лечение запоздалое. То и прогноз окажется неблагоприятным. Возникнут осложнения. С развитием инвалидности. Функционирование сустава будет не восстановлено полностью.

Исход заболевания может быть хорошим или же наоборот. Все зависит от формы болезни. Течения болезни. Возраста больного. Защитных свойств организма.

Туберкулезный артрит может привести к обширному гнойному процессу. Вплоть до сепсиса.

Ревматический артрит имеет благоприятные исходы. Так как он протекает легче. Нежели другая форма заболевания.

Также исход может оказаться неблагоприятным. Вплоть до нарушения двигательных функций. Что приведет к инвалидности.

Смертельные исходы также возможны. При развитии осложнений. С рецидивами туберкулезного артрита.

Продолжительность жизни

Если туберкулезный артрит привел к инвалидности. То нарушается качество жизни.

Человек теряет собственную полноценность. Жизнь продолжается, но с тяжелыми последствиями.

Если болезнь протекает в хронической форме. То процесс может затихать. И снова прогрессировать.

Если вы хотите улучшить продолжительность жизни. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к фтизиатру! Важна своевременная диагностика!

Туберкулез суставов (туберкулезный артрит). Как лечить?

Туберкулезный артрит суставов – костно-суставная форма туберкулеза, спровоцированная, как и сам легочный туберкулез, палочкой Коха. При наличии у человека туберкулеза легких, инфекция разносится лимфой или кровью по организму и из первоисточника попадает в другие органы и части тела. В 20% случаев — это суставы. Из этих 20, более 40% — поражения позвоночника, около 25% – приходится на туберкулезный артрит тазобедренного сустава и коленного сустава, в редких случаях страдают суставы и кости голеностопа, пальцев ноги и плоские кости. Чаще всего диагностируют туберкулезный артрит у детей в возрасте от 7 до 14 лет и у мужчин от 50 до 60 лет, взрослые женщины болеют костно-суставным туберкулезом крайне редко. Иногда инфекция сперва задерживается в самом костном мозге, тогда болезнь классифицируется как «костный туберкулез», а иногда в первую очередь страдают оболочки сустава – это называется «синовиальный туберкулез».

Кто в зоне риска?

Чаще остальных туберкулезом и костно-суставным туберкулезом болеют люди, имеющие плохой иммунитет, получающие неполноценное питание или испытывающие нехватку витаминов, страдающие алкоголизмом или наркоманией, болеющие подагрой, хондрокальцинозом, сахарным диабетом, а также те, у кого есть контакт с больным туберкулезом открытой формы.

Туберкулезный артрит: симптомы

Для туберкулезного артрита наиболее характерно:

  • Ощущение общей интоксикации и слабости
  • Боль в суставах или костях
  • Отечность суставов
  • Выпот
  • Хромота
  • Атрофия мышц

Часто туберкулезный артрит путают с инфекционным артритом из-за схожести симптомов, но туберкулезный артрит имеет специфические стадии развития, кроме того, чтобы ревматолог поставил диагноз «костно-суставной туберкулез» в истории болезни пациента обязательно должен быть перенесенный легочный туберкулез и положительный ответ на Манту.

Читать еще:  Перелом плечевой кости руки: лечение, срок срастания, операция с пластиной, реабилитация

Как развивается туберкулезный артрит?

Более чем в 80% случаев туберкулезного артрита микробактерии локализуются в костном мозге и формируют там гранулемы (туберкулезные бугорки), со временем без лечения эти гранулемы разрастаются и разрушают костную ткань, травмируя сустав. У 8 больных из 10 подобный процесс протекает в виде моноартрита, то есть разрушает только один сустав. На запущенных стадиях кости и суставы сильно повреждены: на них образуются свищи и абсцессы. Туберкулезный артрит имеет три стадии развития с характерными симптомами для каждой.

  • Преартрическая фаза. Визуально заметных симптомов на этой стадии нет практически никогда, но при этом больного мучают проявления интоксикации: слабость, тошнота, сонливость, вялость, субфебрильная температура, резкая потеря веса, отсутствие аппетита. У человека меняется походка из-за слабости в ногах и быстрой утомляемости при ходьбе.
  • Артрическая фаза. Симптомы интоксикации уже выражены сильнее. Пораженный сустав болит, припухший, в нем появляется выпот, иногда сопровождается гнойными затеками, наблюдается уменьшение подвижности сустава или полная его блокада, мышцы вокруг сустава атрофируются, пациент прихрамывает при ходьбе.
  • Постартрическая фаза. Самочувствие больного улучшается, но процессы разрушения в суставе продолжаются. Если не взяться за лечение и на этой стадии, то пациента ожидает укорочение кости, расплавление сустава и полное сращение суставных поверхностей костей – вторичный деформирующий остеоартроз. Наблюдаются подвывихи сустава.

Туберкулезный артрит: диагностика

Ели у врача возникает подозрение на туберкулезный артрит, он назначает:

  • Рентгеновское исследование грудной клетки и больного сустава
  • Пробу Манту
  • Анализ синовиальной жидкости больного сустава
  • Анализ на наличие в крови антител к туберкулину
  • Анализ мочи на наличие специфичных микробактерий
  • Бронхоскопию
  • Исследование мокроты

Туберкулезный артрит: лечение

При подозрении на туберкулезный артрит больного направляют на лечение в стационар к врачу-фтизиатру. Обычно он назначает:

  • Четырехэтапную противотуберкулезную терапию.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, лечение туберкулезного артрита глюкокортикоидами запрещено строго-настрого.
  • В остром периоде – полную иммобилизацию больного сустава гипсовой повязкой или съемной повязкой.
  • Если в суставе скопился выпот – назначается ежедневная пункция для удаления жидкости.
  • Если появились деструктивные изменения, то проводят дополнительное лечение не менее трех месяцев, а после оперируют, удаляя пораженные ткани, и в последующем выполняют артродез – фиксацию разрушенных структур кости или сустава.

После лечения в стационаре пациента направляют в специализированные санатории на весь период восстановления, где он будет получать полноценное высококалорийное питание и необходимую физиотерапию.

Профилактика туберкулезного артрита

К профилактическим мерам можно отнести полноценное питание, соблюдение личной гигиены, отказ от алкоголя и, естественно, от наркотиков, прекращение контактов с больными туберкулезом и контроль над состоянием здоровья, что включает в себя стимулирование иммунитета (при необходимости) и своевременное лечение хронических заболеваний.

Туберкулезный артрит

Поражение костей и суставов микобактериями также возможно в детском возрасте. В настоящее время заболеваемость туберкулезом растет во всем мире, а также в Российской Федерации. В Северо-Западном регионе отмечается экстенсивный рост заболеваемости туберкулезом в последние годы. Увеличивается количество детей с внелегочными формами туберкулеза. Высокую группу риска по заболеванию туберкулезом составляют дети, не привитые от туберкулеза, и дети, которым по тем или иным причинам не проводится тестирование на тубинфицированность (постановка реакции Манту), дети из социально неблагополучных семей, дети, страдающие хроническим алиментарным голоданием.

Согласно последним данным мировой литературы до 3% больных туберкулезом имеют поражение костей(остеомиелит) и суставов(артрит).

Хотя инфицирование суставов может развиваться в результате гематогенной или лимфогенной диссеминации возбудителя, также не исключается контактное распространение из близлежащего очага (кости) при остеомиелите. Туберкулезный артрит представляет собой сочетанное поражение костной ткани и суставных поверхностей. Чаще всего при костно-суставных формах туберкулеза наблюдается поражение позвоночника — спондилоартрит (болезнь Потта). При туберкулезном спондилите грудной и поясничный отделы поражаются чаще, чем шейный отдел. Поражение крестцово-подвздошных сочленений наблюдается редко и в большинстве случаев бывает односторонним. При поражении позвоночника, как правило, в процесс вовлекаются передние отделы тел позвонков и межпозвоночные диски, что приводит к прогрессирующему сужению межпозвонковых щелей, уплощению тел позвонков, и в конечном итоге к развитию кифоза.

Клинически туберкулезный спондилит характеризуется болями в спине, локальной болезненностью при пальпации остистых отростков позвонков, спазмом мышц спины, кифозом, неврологической симптоматикой вследствие сдавления нервных корешков и спинного мозга.

При локализации специфического процесса в костях конечностей у детей старшего возраста (подростки) чаще поражаются метафизы длинных костей, а у детей младшего возраста — пястные кости и фаланги. При туберкулезном остеомиелите у детей фаланги пальцев кистей рук чаще всего поражаются избирательно с клиническими признаками дактилита (или без), но разрушение самой костной ткани можно выявить только рентгенологически.

Периферический артрит туберкулезной природы, как правило, характерен для тех суставов, которые несут механическую осевую нагрузку — тазобедренных, коленных, голеностопных. Клинически обычно отмечается моноартрит. При этом сначала формируется очаг воспаления в субхондральных слоях костной ткани, затем процесс распространяется на хрящ, разрушая его. Поэтому при рентгенологическом исследовании сужение суставной щели выявляется на поздних стадиях туберкулезного артрита. Часто можно выявить туберкулезные очаги деструкции в эпифизах костей.

При туберкулезном гоните характерно постепенное нарастание болей, припухлость в области сустава, хромота, уменьшение объема движений в суставе. При поражении запястья отмечается клиника «туннельного синдрома» (сдавление сосудисто-нервного пучка в запястном канале), припухлость, боль. При поражении тазобедренного сустава отмечается боль в бедре, паховой области или колене («отраженные боли»), атрофия мышц. Хромота особенно характерна для детей при туберкулезном коксите.

Диагноз туберкулезного артрита считается окончательно установленным только если в тканях или СЖ пациента выявляются Mycobacterium Tuberculosis(MT). Диагностическая ценность мазков СЖ на МТ составляет около 20%. Посев СЖ и биопсия синовиальной оболочки существенно увеличивают достоверность результатов исследования (до 80-90%).

При исследовании СЖ практически у всех больных туберкулезным артритом выявляется повышенное содержание белка, а у 70% — снижение уровня глюкозы. Уровень цитоза в СЖ колеблется от 1000 до 20000 /мм3, с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов. При проведении биопсии синовиальной оболочки можно обнаружить гранулемы с казеозным распадом. Туберкулезный остеомиелит диагностируют с помощью пункционной биопсии. При этом выявляют гранулематозное воспаление, которое может и не приводить к развитию казеозного некроза.

Особую ценность для диагностики костно-суставного туберкулеза представляет туберкулинодиагностика (постановка реакции Манту — РМ). РМ положительна практически у всех детей с туберкулезным поражением, за исключением случаев анергии.

Рентгенологические признаки туберкулезного поражения:

при поражении позвоночника:

сужение межпозвонковых дисков, уплощение тел позвонка;

очаги деструкции в передних отделах тел позвонков;

выраженное разрушение позвонков с относительной сохранностью дискового пространства;

при поражении периферических суставов:

очаги деструкции костной ткани вблизи суставных поверхностей со слабо выраженной периостальной реакцией;

отечностьмягких тканей и остеопороз;

эрозии костной ткани вблизи суставных поверхностей (субхондральные);

разрушение суставных поверхностей на поздних стадиях заболевания.

В отличие от костно-суставных форм туберкулеза при легочных и висцеральных формах туберкулеза может развиваться острый полиартрит, видимо реактивный. ( артрит Понсе). При этой форме артрита из СЖ пораженных суставов микобактерии туберкулеза не высеваются.

Ссылка на основную публикацию