Транспедикулярная фиксация позвоночника

Транспедикулярная фиксация позвоночника

Транспедикулярная фиксация или ТПФ – операция, при которой позвонки фиксируются и стабилизируются при помощи специальных имплантов (транспедикулярных винтов). В каждом позвонке есть точка ввода винта, которую установил в 1985 году Рой Камилл — это точка пересечения поперечного отростка позвонка с верхнем суставным отростком. С помощью специальных инструментов в эту точку, вкручиваются винты определяя анатомически правильное расположение позвоночника, тем самым излечивая заболевание. Первые попытки установки имплантов были в 60–70 гг. прошлого века и с тех пор является «золотым стандартом» в лечения переломов и различных заболеваний позвоночника.

В «SL Клиника» выполняются все виды оперативного лечения, связыные с транспедикулярной фиксацией позвоночника по доступной стоимости с пребыванием в комфортабельном стационаре и с обеспечением тщательного врачебного контроля над протеканием восстановительного периода.

Особенно активно технология ТПФ развивалась в последние 20 лет, в течение которых было досконально изучены не только особенности монтажа металлоконструкций в позвоночник, но и точно определен перечень показаний и противопоказаний к ее применению. Поскольку транспедикулярная фиксация используется уже более полувека, современные хирурги обладают большой накопленной базой знаний, касательно возможных осложнений и степени ее эффективности в разных клинических случаях.

ТПФ выполняется под рентгеновским контролем, что позволяет хирургу точно контролировать каждое движение и избежать повреждения близкорасположенных анатомических структур. Чаще для этого используется ЭОП или КТ.

Очень важно при установки винтов соблюсти следующие моменты: отсутствие пространства между костью и винтом, исключение травматизации нервных и сосудистых структур или смежных дугоотросчатых суставов. Импланты устанавливаются согласно размерной линейки каждого позвонка и винта, бикортикально не касаясь замыкательных пластин.

Межтеловой кейдж для фиксации позвонков

Чтобы операция дала наилучший результат, часто используется межтеловой кейдж, который должен отвечать таким требованиям:

  • обеспечивать стабильность тел позвонков;
  • гарантировать сохранение нормальной высоты межпозвоночных дисков, что позволяет избежать компрессии нервов;
  • быть изготовленным со специальным пространством через которое, можно вводить костный цемент, искусственную костнозамещающую крошку или препаратов увеличивающих рост костной ткани ;
  • Корригировать и фиксировать боковой (сагиттальный) и передний (фронтальный) баланс позвоночника;
  • Удерживать нагрузку которая ложиться на ось позвоночника.

Безусловно, предельно качественное выполнение ТПФ обеспечивается при применении устройств 3-го поколения. Современные имплантируемые кейджи позволяют надежно зафиксировать патологически измененный сегмент позвоночника и устранить болевой синдром, обусловленный его остаточной подвижностью.

Размер закрепляющих винтов для каждого больного подбирается индивидуально. Различают моноаксиальные и полиаксиальные винты, также разработаны варианты с боковой фиксацией стержня. Они вводятся по конвергентной монокортикальной методике, подразумевающей перфорацию позвонка только в точке входа винта.

Винты изготавливаются из титана, что гарантирует их высокую стойкость к различным деформирующим нагрузкам. Они оснащены поверхностными колпаками, обеспечивающими стабильность положения конструкции и ее защиту от перекоса. Все винты установленной системы объединяются специальными пружинистыми металлическими механизмами, что равномерно перераспределяет нагрузку на них.

Точка установки винта в корень дуги подбирается на основании расположения двух анатомических ориентиров – поперечного и суставного отростков позвонка. Непосредственно позвонок перфорируют с помощью специального зонда.

Операция — показания, противопоказания и реабилитация

Прежде чем приступить к операции, спинальный хирург осуществляет сбор анамнеза, назначает проведение КТ или МРТ для подбора оптимальной конструкции металлической системы. На основании полученных данных он планирует каждый шаг предстоящей операции. Пациент госпитализируется в клинику как минимум за сутки до хирургического вмешательства. В течение 12 часов до нее нельзя есть и пить. Непосредственно перед началом операции медперсонал устанавливает пациенту венозный катетер, предназначенный для введения препаратов и погружения больного в общий наркоз. Пациента переводят в операционный блок и просят лечь на стол на живот. Для обеспечения сохранения природного лордоза и устранения давления на органы грудной и брюшной полости перед процедурой под грудь больного укладывают валики. Это снижает давление в венах позвоночного канала, что приводит к уменьшению кровопотери.

Ход операции

Анестезиолог вводит наркоз, после чего хирург:

  1. делает разрез мягких тканей;
  2. отделяет паравертебральные мышцы от остистых отростков и дуг позвонков;
  3. при необходимости добиться спондилодеза выделяет поперечные отростки и укладывает костный имплантат;
  4. ввинчивает самонарезающие винты выбранного размера и формы;
  5. устанавливает поперечный стабилизатор;
  6. ушивает рану.

После операции пациент остается под наблюдением в стационаре 5–7 дней. На протяжении этого времени, он начинает проходить следующий этап лечения — реабилитацию, завершение которой уже будет происходить в домашних условиях.

Подобное хирургическое вмешательство широко используется для лечения огромного числа заболеваний и повреждений позвоночника в любом отделе. В основном оно проводится в тяжелых ситуациях, когда возможности других методов исчерпаны или отсутствуют альтернативные варианты помощи пациенты.

Показаниями для ТПФ служат:

  • нестабильные переломы;
  • дегенеративные заболевания, в том числе остеохондроз;
  • деформации позвоночника, в особенности сколиоз 3 и 4 степени;
  • спондилолистез;
  • стеноз позвоночного канала;
  • повышенная подвижность сегментов позвоночного столба;
  • псевдоартроз.

Практика показывает, что именно техника ТПФ имеет значительные преимущества над остальными при необходимости лечения переломов позвоночника. Она обеспечивает замыкание лишь короткого сегмента, перемещение в анатомически правильное положение и стабильную фиксацию за счет монтажа только одной конструкции. Это гарантирует возможность ранней мобилизации больного, при этом не требует внешней иммобилизации.

Нестабильность позвоночника считается одним из распространенных заболеваний и основным методом лечения является транспедикулярная фиксация подвижного сегмента, декомпрессивная ляминэктомия, дискэктомия с установкой между телами позвонков кейджа который фиксирует сегмент на 360 градусов (золотой стандарт). В подобных ситуациях метод обеспечивает надежный спондилодез у 80– 95% пациентов. ТПФ является одним из наиболее часто применяемых методов оперативного лечения заболеваний и травм в связи с тем, что современные хирурги стараются добиться спондилодеза на 360°. Достичь этого позволяет сочетание ТПФ с межтеловым спондилодезом, что обеспечивает высокую частоту костных сращений и отсутствие остаточной незначительной подвижности в передних отделах прооперированного сегмента. Поэтому при успешном завершении операции и правильном восстановлении пациенты гарантировано избавляются от болевого синдрома.

Транспедикулярная фиксация отличается:

  • Малой травматичностью;
  • Наличие быстрого сращения костей и возникновения спондилодеза. Данный фактор способствует надежной фиксации позвоночника и гарантирует отсутствие поломок в будущем ;
  • невысоким риском повреждения нервов, кровеносных сосудов и дугоотросчатых суставов при правильности выполнения;
  • малыми сроками госпитализации и последующей нетрудоспособности;
  • легкостью реабилитации;
  • возможностью ранней активизации.

При правильном проведении техника обеспечивает ярко-выраженные положительные результаты лечения в подавляющем большинстве ситуаций. С ее помощью возможно частичное или даже абсолютное восстановление функциональной способности позвоночника после перенесения серьезных травм, приведших к параличу. Она же позволяет устранить болевой синдром, сопровождающий заболевания, включая сколиоз.

Транспедикулярная фиксация относится к числу сложных хирургических вмешательств, требующих ювелирной точности от хирурга. Малейшая ошибка может спровоцировать череду осложнений, включая: воспаление в области установки винтаповреждение нервов и сосудов, что может привести к потере чувствительности тех частей тела, за который отвечал данный корешок и поломку имплантата. По этому при выборе нейрохирурга стоит обратить внимание на опыт и отзывы пациентов!

Противопоказания

ТПФ не рекомендуется выполнять при:

  • ожирении 4 степени;
  • тяжелом остеопорозе, сопровождающимся сильным истощением костной ткани;
  • беременности на любом сроке
  • индивидуальной повышенной чувствительности к материалам кейджей и винтов.

ТПФ не всегда может быть проведена при травмах верхних сегментов грудного отдела позвоночника, так как они отличаются малыми размерами.

Реабилитация

До полного восстановления пациенты должны отказаться от подъема тяжелых предметов и повышенной физической активности. Допускается выполнение легкой бытовой работы, пешие прогулки. Впоследствии с разрешения врача подключаются сеансы лечебной физкультуры. Специально подобранный комплекс упражнений поможет закрепить достигнутый результат и ускорить восстановление организма.

Транспедикулярная фиксация – сложное хирургическое вмешательство, методикой проведения которого досконально владеют только спинальные хирурги. Мы проводим операции на все отделы позвоночника включая L5-S1 и L4-L5.

Стоимость транспедикулярной фиксации от 410 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Транспедикулярная фиксация позвоночника

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Сколиоз 4 степени – это дополнительные муки к ужасному основному диагнозу СМА

30 Декабрь, 2019

Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

  • Москва, Волгоградский просп., дом 99, корпус 4
  • Телефон: +7 (499) 746-99-50
  • Email: spine@backlanov.ru

Транспедикулярная фиксация (ТПФ) — принципиально новый метод фиксации позвоночника разработанный в 60-70 гг. Транспедикулярная фиксация – операция, суть которой заключается в стабилизации позвонка путем проведения винтов через педикулы (ножки) в тело позвонка. Методика позволяет плотно, надежно фиксировать винт в теле позвонка и является одним из самых распространенных видов лечения травматических повреждений и хронических заболеваний позвоночника. В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают нестабильные переломы позвонков, сколиотические деформации позвоночника, остеохондроз и некоторые другие заболевания.

Ключевые особенности установки винтов: прочность на границе кость–металл, избежание повреждения нервных, сосудистых структур, дугоотростчатых суставов. Винты устанавливаются по конвергентной монокортикальной методике с выбором максимально допустимых размеров. С целью определения точки входа в корень дуги используются анатомические ориентиры: поперечный и суставной отростки. Отверстие для винта подготавливается с помощью шила или зонда. Осуществляется рентгеновский контроль. Используются моноаксиальные или полиаксиальные типы винтов.

Правильно выполненная фиксация обеспечивает высокую частоту наступления спондилодеза ( наступления костного сращения), позволяет сократить сроки стационарного лечения и нетрудоспособности, обеспечить качественно более высокий уровень реабилитации, в сочетании с возможностью ранней активизации пациента.

Читать еще:  Как оздоровить спину курагой, инжиром и черносливом? советы от NugaBest

Достоинствами ТПФ явились малая травматичность вмешательства, возможность надежной стабилизации позвоночно — двигательного сегмента.

И, хотя концепция транспедикулярной фиксации позвоночника не нова, особенно быстро эта техника развивалась два последних десятилетия. Глубоко и всесторонне изучены и подробно описаны в литературе техника установки металлоконструкций, показания, противопоказания, осложнения и отдаленные результаты.

На сегодняшний день методика транспедикулярной фиксации широко применяется вертебрологами для хирургического лечения всего спектра заболеваний и повреждений позвоночника. Использование внутренней фиксации хорошо обоснованно при коррекции деформаций, особенно сколиоза. Достаточно обоснованы преимущества транспедикулярной фиксации над предшествующими методами в лечении переломов позвоночника (замыкание только короткого сегмента, репозиция и фиксация одной конструкцией, стабильность фиксации, которая позволяет раннюю мобилизацию пациента без внешней иммобилизации). И если еще 10 лет назад велись дискуссии о соотношении риска и эффективности транспедикулярной фиксации при дегенеративных заболеваниях позвоночника, в том числе, при остеохондрозе, то на сегодняшний день сформулированы показания и однозначно показано, что причиной осложнений чаще всего является некорректная оперативная техника.

«Золотым стандартом» хирургического лечения остеохондроза при нестабильности пдс поясничного отдела позвоночника, являлась ригидная фиксация оперированного сегмента в сочетании с межтеловым корпородезом кейжем. Положительные результаты спондилодеза по результатам разных исследователей составляют от 90 до 95%, а средний показатель по данным обзора литературы составляет около 79% .

Увеличение частоты использования металлоконструкций тесно связано с популярностью среди хирургов спондилодеза 360 градусов (сочетание межтелового и транспедикулярного спондилодеза. Такая операция рассматривается как наиболее оптимальный способ достижения стабильности оперированного сегмента. При межтеловом спондилодезе наблюдается более высокая частота костных сращений, чем при заднем. Недостатком задней стабилизации является остаточная микроподвижность в передних отделах позвоночно-двигательного сегмента, способная провоцировать поясничный болевой синдром. Использование кейджей позволяет избежать этого.

Современные межтеловые импланты должны отвечать следующим требованиям:

  • обеспечивать стабильность тел позвонков
  • поддерживать высоту межпозвонкового диска, чтобы предотвратить компрессию нервных структур
  • содержать костный материал для достижения костного сращения (например, костную крошку или синтетический материал с костно-стимулирующим эффектом)
  • восстановление и сохранение фронтального и сагиттального баланса позвоночника
  • выдерживать осевую нагрузку позвоночника, особенно в период перестройки трансплантата

Транспедикулярная фиксация позвоночника: когда проводится, что дает, стоимость операции

Транспедикулярная фиксация позвоночника представляет собой специальный метод восстановления позвонков после повреждения. Проводится с использованием винтов из титана. Фиксация проводится посредством оперативного вмешательства. Благодаря чему снижается нагрузка на позвоночник. Фиксируется именно те позвонки, где было повреждение.

Что представляет собой?

Сама процедура относится к сложным операциям. Он обеспечивает надёжную фиксацию в поврежденном участке. Именно поэтому его широко используют при травмах и различных заболеваниях позвоночника. Основная суть заключается в постановке титановых винтов. Такая металлическая конструкция устанавливается в позвонок через специальную ножку или по-другому педикулу. Сами титановые винты впоследствии соединяются между собой. Глубина, на которую вкручивают винт, составляет 70% от его длины.

Такая конструкция обеспечивает необходимый уровень фиксации позвоночника. Позволяет снизить нагрузку. При травмах помогает надежно фиксировать поврежденные участки. Это способствует более быстрому сращению костей. Применяется при повреждении грудного, шейного или поясничного сегмента. Так как такой способ фиксации является сложным вмешательством, то она проводится в случае отсутствия альтернативных методов.

Когда проводится данная процедура?

Транспедикулярная фиксация (ТФП) позвоночника проводится при серьезных повреждениях позвонков. К ним относят:

  • травматическое повреждение любых отделов позвоночника;
  • выраженные ушибы;
  • искривление позвоночного столба 3 степени;
  • в случае перелома позвоночника;
  • повышенное разрушение дисков;
  • вывихи;
  • сужение в области канала позвоночника;
  • наличие смещения и сформировавшаяся нестабильность позвоночного столба;
  • заболевания, приводящие к разрушению тканей вокруг позвонков.

Наиболее часто такой метод используют в травматологии. Он обеспечивает полноценную фиксацию, что облегчает и ускоряет процесс лечения. В некоторых случаях, данный метод используют при опухолях позвоночника.

Также проводят такую процедуру в случае превышения объема движения более 5 или 7 градусов. Это приводит к защемлению нервных окончаний и повышению нагрузки на позвонки.

В каких случаях не проводят такую процедуру?

Фиксация позвоночника не проводится при тяжелой степени остеопороза. Это такое заболевание, при котором резко ограничивается движение в суставах позвонков. Сопровождается ограничением движений. Не проводится при инфекционном поражении. Противопоказанием так же является беременность и избыточная масса тела.

Что даёт такой вид фиксации?

Процедура сопровождается внедрением в тело позвонков металлическую конструкцию. В первую очередь это обеспечивает надёжную фиксацию. Благодаря чему появляется восстановить функции позвоночника, в случае серьезного повреждения. При правильном проведении и соблюдение рекомендации по реабилитации, наблюдается хороший эффект от лечения. Важно в послеоперационный период придерживаться рекомендации врача.

Различные заболевания сопровождаются появлением болевых ощущений. Данный тип фиксации избавляет от длительных болей по ходу позвоночника. Особенно у пациентов с искривлением 3 степени.

Из чего состоит сама система?

Вся система состоит из специальных винтов и стабилизаторов. Весь материал прочный, многослойный и представляет собой единую металлическую конструкцию. На самих винтах находятся колпаки, которые предотвращают их от свинчивания. Вся система скрепляется между собой благодаря пружинам и различным механизмам. Существует несколько разновидностей винтов. Выбор зависит от конкретной ситуации.

Обязательным условием является стабилизация всей системы винтов. Этот этап проводится в конце операции. Позволяет уменьшить вероятность смещения системы.

Подготовка

Транспедикулярная фиксация (ТФП) позвоночника начинается с этапа подготовки. Перед процедурой пациенты проходят все необходимые исследования. После чего хирург проводит обследование позвоночного столба. Данный этап необходим для правильного подбора размера винтов.

С учетом типа повреждения подбирается диаметр и длина самих титановых винтов. В случае необходимости фиксации нескольких участков, тогда собирают специальный каркас. Он изготавливается из проволоки и служит в качестве шаблона. На основании этого каркаса изготавливаются титановые винты.

В ходе вмешательства фиксации подлежат несколько сегментов. Для этих целей применяют от 4 до 6 винтов. После подготовки проводится сама операция.

Как проходит операция?

После этапа подготовки проводится сама процедура. Пациента располагают на специальном столе. При этом необходимо лечь животом на опоры, это снизит давление на органы брюшной полости и уменьшит объём кровопотери. В ходе самой операции позвоночник занимает нейтральную позу. То есть он должен находиться в физиологически выгодном положении. Этому этапу всегда уделяют большое внимание. Так как правильное расположение позвоночника обеспечивает сохранение естественной биомеханики, снижению вероятности появлению болевых ощущений.

Доступ к операции проводится в необходимой области позвоночника. Поочередно от позвонков отделяются мышцы. Уделяют внимание в процессе операции сохранению связок между отростками позвонков.

Вся конструкция устанавливается с учетом особенностей анатомии и по заранее разработанному шаблону. Весь процесс вмешательство осуществляется под четким контролем со стороны рентгена.

При проведении вмешательства решается вопрос о глубине введение винта. Допускается не более 70% от его длины. Так как при более глубоком введении можно повредить нервные сплетения и спинной мозг.

После установки титановых винтов проводится стабилизация конструкции. Она необходимо для снижения риска смещения винтов в боковую проекцию.

После операции пациенту разрешается вставать через несколько дней. Разрешено занимать вертикальное положение и ходить по стационару. В некоторых случаях пациента могут отпустить домой. Спустя месяц после процедуру пациент возвращается к своей привычной жизни. В течение года происходит полное сращение костей.

Что делать после операции?

После выписки необходимо соблюдать рекомендации врача. Не стоит нагружать позвоночный столб. Следует выполнять специальные упражнения в соответствии с предписанием специалиста. При необходимости и возможности можно обратиться в центр реабилитации. Дома рекомендованы пешие прогулки и не интенсивные упражнения.

Реабилитация

После операции пациенту требуется этап реабилитации. Он состоит из нескольких направлений. К ним относят:

  • ЛФК;
  • проведение массажа;
  • использование физиотерапии;
  • механотерапия.

Цель реабилитации это восстановление функции позвоночника и возвращение к привычной жизни. Продолжительность зависит от степени вмешательства и причины проведения операции.

К лечебной гимнастике прибегают уже со второго дня после проведения процедуры. Важно, что комплекс упражнений определяет лечащий врач. Проводится ЛФК под полным контролем со стороны медицинского персонала. Соответственно в первые недели упражнения не интенсивные и щадящие. Затем комплекс гимнастики строится таким образом, что все упражнения направленны на укрепления мышц спины. Это обеспечивает снижение нагрузки на позвоночник.

Желательно после этапа реабилитации продолжать делать упражнения.

Сразу после операции ЛФК проводится в больнице. Рекомендованы изначально только дыхательные упражнения. Так же можно прибегать к обычному сжиманию и разжиманию пальцев. Аналогичные движения проводят и в локтевом и коленном суставе. Рекомендовано выполнить круговые движения в области стоп. Количество повторение не более 15 раз.

Начинания со второй недели включается комплекс, направленный на укрепления мышц спины. На этом этапе проводится усложнение движений. Увеличивают количество повторение до 25 раз.

Спустя месяц можно прибегать уже к более серьёзным комплексам. Разрешено поднимать гантели с небольшим весом. Как правило, все подбирается врачом с учетом особенностей. Ко 2 месяцу весь комплекс уже должен быть из 30 видов различных упражнений. Рекомендовано проводить их дома по несколько раз в день.

Реабилитации включается в себя поседение мануального терапевта. Массаж направлен на улучшение кровообращения. Снимает чувство дискомфорта. Продолжительность и вид массажа определяет специалист.

Механотерапия

Напоминает по своему виду ЛФК. Отличие в том, что проводится с использованием специальных тренажеров. Все упражнения проходят под контролем инструктора. Рекомендованы короткие, но регулярные занятия. Они более эффективны. Если на момент проведения упражнений появляются боль в области позвоночника, следует сообщить об этом врачу. В целом процесс реабилитации занимает не больше одного месяца.

Сколько стоит и где можно сделать ТПФ?

Стоимость по Москве составляет от 20 до 200 тыс. рублей. Стоимость зависит от места, где будет проводить операция. По ОМС цена на процедуру меньше.

Читать еще:  АСПИРИН при подагре: можно ли принимать и как пить, чем заменить

Транспедикулярная фиксация проводится в следующих клиниках Москвы:

  1. Клинический центр МГМУ им. Сеченова. Данный центр оснащён персоналом с большим опытом работы и высокой квалификацией. Операция проводится на современном техническом оборудовании. Стоимость 40 тыс. рублей.
  2. Клиника Семейная. Относится к центрам с многопрофильным направлением. Выполняются операции различных уровней сложности. ТПФ проводят хирурги с большим опытом работы. В центре предоставлены все удобства для прохождения послеоперационного периода. Стоимость 65 тыс. рублей.
  3. Открытая клиника на ул. 1905 года. Оснащённый центр по лечению болезней опорно-двигательного аппарата. Работает под руководством В.И Дикуля. Стоимость 90 тыс. рублей.

Транспедикулярная фиксация позвоночника

В XX веке новый способ фиксации позвоночника был настоящим прорывом. Его открыли примерно в середине века, и назвали транспедикулярная фиксация позвоночника (ТФП). Сущность способа заключается в добавлении титанового винта в позвоночник с помощью педикулы. Задача метода фиксации заключается в создании надежной опоры для позвоночника. Этого удаётся достичь за счет крепкой конструкции.

Данный способ лечения отличается непродолжительной длительностью реабилитации. Больного очень скоро выписывают, и по истечению довольно коротких сроков, по сравнению с другими методиками лечения, удаётся вернуться к работе и привычному образу жизни. Заживление при данной методики происходит быстро, кости сращиваются правильно.

Показания и противопоказания

Транспедикулярная фиксация применяется для лечения тех или иных сегментов позвоночного столба. Конструкция включается стержни и винты, устанавливается на позвоночник и позволяет поддерживать спину. Назначают данный способ фиксации при повышенной двигательной активности хребта. Кроме этого, проблема может заключаться в излишнем давлении на позвонки или защемлении нервных корешков.

Метод приводит к определённым последствиям: развиваются различные воспаления, происходит неправильный рост и функционирование позвоночника, что проявляется сильными болями спины.

Назначают ТФП при переломах, стенозах, а также травмах разных отделов позвоночника. Метод используется также при некоторых видах искривления и деформирования позвоночника. Обычно проблемы с позвоночником носят прогрессивный характер, поэтому лечить их нужно на начальных стадиях развития.

Другие проблемы позвоночника, при которых применяется ТФП:

  • Сдавление нервных структур;
  • Нестабильность позвоночника;
  • Нарушение функциональности межпозвоночных дисков.

При наличии указанных дефектов в позвоночнике использование данной фиксации не несёт никаких негативных последствий и осложнений. Применять методику можно практически всем. Например, даже при наличии аллергии врачи назначают данную фиксацию. Однако возможны ограничения в случаи непринятия организмом стороннего тела.

Во время установки фиксатора при переломах также имеются некоторые противопоказания. В случае нарушения функциональности верхних частей грудного отдела хребта закреплять установку не рекомендовано.

Также не желательно применять ТФП в таких случаях:

  • Во время беременности;
  • При наличии лишнего веса;
  • При запущенной стадии остеопороза;
  • При непереносимости организмом инородных тел;
  • Во время развития инфекций позвонков.

Этапы процедуры

Фиксация поясничного отдела позвоночника осуществляется в четыре этапа:

  • Этап планировки;
  • Подготовка оперативного вмешательства;
  • Монтировка конструкции и непосредственное вмешательство;
  • Этап восстановления после операции.

На первом этапе происходит планирования операции. Для этого подбирают винты и находят наиболее приемлемый способ конструкции. Выбор делают на основании личных характеристик больного, индивидуальных особенностей его организма. Особое внимание обращается на исключение вероятности ухудшения состояния сосудов или негативного влияния на нервную систему.

Фиксации подвергается один или два сегмента. Винтов используется около пяти. Некоторые случаи предполагают установку опоры для всех позвонков. Если же происходить установка только одного сегмента, необходимо правильно подобрать стержни.

Более усложненная задача стоит перед хирургом, которому нужно провести фиксацию не одного, а нескольких сегментов. Этап планировки будет длиннее, так как необходимо заранее сделать проволочный шаблон. Он должен отображать все изгибы, которые следует зафиксировать.

Стержни соответственно будут подбираться под этот шаблон. В заключение подготовительного этапа происходит монтировка поперечного стабилизатора. Он предубеждает возможные смещения после хирургического вмешательства. Особое внимание уделяется установки винта, его обязательно располагают на каждом позвонке, чтобы предотвратить дисфункцию винтов.

Переходим к этапу непосредственного оперирования. Больной ложится на столе таким образом, чтобы не подвергаться давлению груди и живота. Для этого используются опорные предметы и валики. На позвоночник также не нужно оказывать давление, он должен находиться в удобном положении. Вводить винты следует на определённую глубину. Обычно она не достигает 80%.

Раньше транспедикулярная фиксация позвоночника считалась сложным и объемным способом лечения, так как она включала множественные разрезы, а также тщательное разделение мышц от костей. Хирургическое вмешательство было крайне травмоопасным и провоцировало большие кровопотери. Недостатком была и чрезмерная длительность операции, как следствие этому, и долгое восстановление общего состояния организма. Новые методики позволили избавиться практически от всех отрицательных сторон оперативной фиксации.

Изменять положения тела после успешной операции больной будет в силах уже по истечению нескольких дней. Пациент остаётся в стационаре не более недели. Очень скоро он начинает самостоятельно передвигаться и постепенно возвращаться к активному образу жизни. Единственное, что может причинять небольшой дискомфорт – это корсет, который некоторое время необходимо носить после операции. Вернуться к привычным занятиям, быть полностью трудоспособным человек сможет уже через месяц – это крайне короткий срок реабилитации. К концу года происходит полное срастание костей.

Последствия и осложнения

Метод ТФП может привести к возникновению многих осложнений. Крайне важно, чтобы процедуру выполнял специалист с большим опытом, ведь любые хирургические ошибки могут привести к пагубным последствиям – это и ошибки на этапе планирования, во время непосредственного оперативного вмешательства. Важно уделить особое внимание процессу реабилитации. От его правильной организации тоже зависит возможность появления осложнений. К операции на позвоночник нужно отнестись с крайней ответственностью, ведь ошибки в оперировании могут повредить спинной мозг, что очень опасно для организма.

Одно из возможных негативных исходов после операции – это появление нагноений. Также винты могут выйти из позвонков при неправильной реабилитации после операции.

Проблемы могут возникнуть со стержнем. Вероятны после оперативные поломки стержня. Особенно это опасно, если сращение кости ещё не произошло. Фиксация должны быть крепкой и прочной, любые расхождения могут повлечь за собой серьёзные неприятности. Позвоночник может стать деформированным ещё больше, чем был. Также могут появиться сильные боли – это даст основание полагать, что образовались проблемы в фиксировании спины.

Вероятность появление осложнений после операции значительно снижается, если хорошо проработан план, и тщательно проведена подготовка к процедуре. От опыта работы и профессионализма врача также зависит успешность проведения операции. После фиксации больной должен выполнять все рекомендации, данные врачом и планомерно проходить реабилитационный период.

Реабилитационный период

Несмотря на все возможные негативные исходы, вероятность успеха довольно велика, если сравнивать данную методику с другими. Ошибки хирургов минимальны, а результат не заставляет себя ждать. Реабилитационный период в современном способе оперирования также значительно сокращается.

Данный способ позволяет за короткий срок добиться полного сращивания костей. Ведь по сравнению с другими методиками, год – это очень короткое время для полного восстановления. Придерживаться реабилитации после операции достаточно всего месяц. По его истечению можно спокойно возвращаться к привычной жизни. Реабилитация включает ношение корсета, выполнение физических упражнений и уменьшение нагрузок на спину.

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Автор: Петр Владимирович Николаев

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Какие упражнения нельзя делать при сколиозе?

Операция транспедикулярная фиксация позвоночника

Что такое ТФП

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Суть оперативного вмешательства заключается в фиксации поврежденных позвонков с помощью педикул – специальных винтов, которые вживляются в костные ткани и соединяются креплениями, что дает больному шанс на восстановление нормальной работы опорно-двигательного аппарата.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По сравнению с другими методами восстановления целостности позвоночника, ТФП имеет следующие преимущества:

  • полная биологическая совместимость с тканями, минимальный риск отторжения имплантов;
  • сохранение анатомического строения и функций позвоночника, стабильности позвонков и нормальной высоты межпозвоночных дисков;
  • устойчивость к механическим повреждениям и износу;
  • удобство монтажа (систему фиксации позвоночника можно установить без разрезов кожи через небольшие проколы, а ее конструкция в точности повторяет изгибы и анатомические особенности позвоночника);
  • возможность в будущем проводить пациенту КТ м МРТ.

Использование технологии ТПФ существенно сокращает срок лечения позвоночника и последующей реабилитации, а при использовании так называемых цементируемых винтов проводить операцию у больных остеопорозом.

Для справки: вышеперечисленные преимущества системам ТФП во многом обеспечивает специальный титановый сплав, который используется для изготовления винтов – при использовании стали и других металлов характеристики конструкции значительно ухудшаются.

Видео – Транспедикулярная система фиксации

1 Что такое транспедикулярная фиксация?

Транспедикулярная фиксация (сокращенно ТФП или ТПФ) является одной из методик оперативного лечения поврежденных сегментов позвоночного столба с помощью фиксации их на титановых винтах. Данная процедура применяется при повреждениях любой локализации позвоночника: грудного, шейного и поясничного отделов.

Данное хирургическое вмешательство относится к типу сложных операций, проводящихся исключительно по серьезным причинам. Проще говоря, транспедикулярную фиксацию позвоночника проводят лишь в безальтернативных ситуациях, когда иного выхода нет.

Следует учесть, что методика ТФП еще сравнительно молода и находится в постоянном совершенствовании. А это значит, что найти специалистов по проведению ТФП достаточно тяжело, а сама процедура подразумевает сравнительно высокие риски послеоперационных осложнений.
к меню ↑

Читать еще:  Остеоартрит коленного сустава - симптомы и лечение

1.1 Показания для проведения

Транспедикулярная фиксация позвоночного столба проводиться только после того как были безрезультативно применены иные методики лечения, более безопасные.

Показаниями к проведению транспедикулярной фиксации являются следующие заболевания и патологические состояния:

  1. Спондилолистез (выпадение одного или нескольких позвонков).
  2. Ушибы и сильные травмы позвоночного столба.
  3. Стеноз (сужение) позвоночного канала.
  4. Компрессионные или классические травматические переломы позвоночного столба, вывихи.
  5. Гипердинамия (излишняя подвижность) позвоночного столба, его нестабильность.
  6. Массивные дегенеративные и дистрофические процессы в позвоночнике.
  7. Сколиоз третьей или сколиоз четвертой стадии, патологический кифоз.
  8. Псевдоартроз (он же «ложный сустав»).
  9. Деструкция (разрушение) межпозвонковых дисков.

1.2 Противопоказания

К проведению транспедикулярной фиксации позвоночника имеется ряд относительных и абсолютных противопоказаний и ограничений. Большинство противопоказаний к ТФП весьма условны.

Общий список противопоказаний к транспедикулярной фиксации позвоночного столба:

  • беременность на любом триместре;
  • ожирение четвертой стадии (в некоторых случаях – третьей);
  • истощение костной ткани при тяжело протекающем остеопорозе костей;
  • травмы верхних сегментов грудного отдела позвоночника (из-за небольших размеров поврежденного сегмента установка винтовой системы может стать нереализуемой);
  • инфекционные поражения, как системные, так и локальные (в той области, где будут проводиться хирургические манипуляции);
  • индивидуальная непереносимость организмом больного компонентов имплантируемых инородных тел (в данном случае титановых штифтов/штырей).

1.3 Недостатки и риски

Огромным недостатком транспедикулярной фиксации позвоночника является то, что она сравнительно часто дает серьезные послеоперационные осложнения. Большинство осложнений возникает не столько из-за техники процедуры, сколько из-за ошибок в планировании операции или ошибок специалиста, проводящего ее.

После транспедикулярной фиксации возможно развитие следующих осложнений:

  1. Поломка имплантируемого стержня системы ТФП.
  2. Воспалительные процессы в области винтового или крючкового соединения с последующим развитием гнойных абсцессов (в иногда и флегмон).
  3. Повреждение нервных корешков непосредственно во время оперативного вмешательства. Также возможно повреждение сосудов (в том числе крупных) и спинного мозга из-за неправильной имплантации соединения и прободения позвонков.

1.4 Какой эффект дает?

Транспедикулярная фиксация позвоночника при правильном проведении и правильном выполнении пациентом всех послеоперационных рекомендаций (в период реабилитации) дает крайне положительные результаты лечения.

Даже после самых серьезных травм с помощью ТФП возможно частичное или даже полное восстановление функционала позвоночного столба. Процедура ТФП позволяет буквально поставить на ноги пациента (если у него имелись частичный или полный паралич, например).

Также процедура ТФП крайне эффективна для устранения болевого синдрома на фоне различных травм или заболеваний позвоночного столба. Например, при сколиотической болезни третьей-четвертой стадии, где болевой синдром может быть настолько мучительным, что мешает больному даже спать.

Однако большинству пациентов, если они ранее занимались спортом, даже после хорошо проведенной ТФП дорога в спорт может быть закрыта навсегда.
к меню ↑

Что представляет собой?

Сама процедура относится к сложным операциям. Он обеспечивает надёжную фиксацию в поврежденном участке. Именно поэтому его широко используют при травмах и различных заболеваниях позвоночника. Основная суть заключается в постановке титановых винтов. Такая металлическая конструкция устанавливается в позвонок через специальную ножку или по-другому педикулу. Сами титановые винты впоследствии соединяются между собой. Глубина, на которую вкручивают винт, составляет 70% от его длины.

Такая конструкция обеспечивает необходимый уровень фиксации позвоночника. Позволяет снизить нагрузку. При травмах помогает надежно фиксировать поврежденные участки. Это способствует более быстрому сращению костей. Применяется при повреждении грудного, шейного или поясничного сегмента. Так как такой способ фиксации является сложным вмешательством, то она проводится в случае отсутствия альтернативных методов.

Транспедикулярная фиксация позвоночника может применяться для любого отдела. Показаниями является:

  • чрезмерная подвижность позвоночного столба;
  • стеноз;
  • перелом данной зоны;
  • травматизация;
  • искривление по типу сколиоза, кифоза;
  • ущемление нервов;
  • проблемы с межпозвоночными дисками (их смещение, дегенеративное или дистрофическое изменение).

Что такое транспедикулярная фиксация позвоночника

Под данной операцией подразумевается осуществление фиксации позвоночника при помощи специальных титановых конструкций, которые обеспечивают его стабильность. Чаще такое лечение необходимо для пояснично-крестцового отдела, но может осуществляться и транспедикулярная фиксация шейного отдела позвоночника, однако на этой области операция проводится реже.

Минус метода состоит в том, что он может приводить к серьезным последствиям: могут развиться различные воспаления, из-за неправильного роста и функционирования позвоночника появляются сильные боли в спине.

Однозначным плюсом является то, что при правильном планировании и проведении операции пациент быстро встает на ноги и может вернуться к своей обычной жизни. Методика является малотравматичной. Очень важно выбрать хорошего специалиста.

Транспедикулярная фиксация позвоночника: реабилитация, осложнения, фото

В XX веке новый способ фиксации позвоночника был настоящим прорывом. Его открыли примерно в середине века, и назвали транспедикулярная фиксация позвоночника (ТФП). Сущность способа заключается в добавлении титанового винта в позвоночник с помощью педикулы. Задача метода фиксации заключается в создании надежной опоры для позвоночника. Этого удаётся достичь за счет крепкой конструкции.

Данный способ лечения отличается непродолжительной длительностью реабилитации. Больного очень скоро выписывают, и по истечению довольно коротких сроков, по сравнению с другими методиками лечения, удаётся вернуться к работе и привычному образу жизни. Заживление при данной методики происходит быстро, кости сращиваются правильно.

Показания и противопоказания

Транспедикулярная фиксация позвоночника применяется для лечения тех или иных сегментов позвоночного столба.

Конструкция включается стержни и винты, устанавливается на позвоночник и позволяет поддерживать спину. Назначают данный способ фиксации при повышенной двигательной активности хребта.

Кроме этого, проблема может заключаться в излишнем давлении на позвонки или защемлении нервных корешков.

Назначают ТФП при переломах позвонков, стенозах, а также травмах разных отделов позвоночника. Транспедикулярная фиксация используется также при некоторых видах искривления и деформирования позвоночника. Обычно проблемы с позвоночником носят прогрессивный характер, поэтому лечить их нужно на начальных стадиях развития.

Другие проблемы позвоночника, при которых применяется ТФП:

  • Сдавление нервных структур;
  • Нестабильность позвоночника;
  • Нарушение функциональности межпозвоночных дисков.

При наличии указанных дефектов в позвоночнике использование транспедикулярной фиксации не несёт никаких негативных последствий и осложнений. Применять методику можно практически всем. Например, даже при наличии аллергии врачи назначают данную фиксацию. Однако возможны ограничения в случаи непринятия организмом стороннего тела.

Также не желательно применять ТФП в таких случаях:

  • Во время беременности;
  • При наличии лишнего веса;
  • При запущенной стадии остеопороза;
  • При непереносимости организмом инородных тел;
  • Во время развития инфекций позвонков.

Этапы процедуры фиксации

Фиксация поясничного отдела позвоночника осуществляется в четыре этапа:

  • Этап планировки;
  • Подготовка оперативного вмешательства;
  • Монтировка конструкции и непосредственное вмешательство;
  • Этап восстановления после операции.

На первом этапе происходит планирования операции. Для этого подбирают винты и находят наиболее приемлемый способ конструкции. Выбор делают на основании личных характеристик больного, индивидуальных особенностей его организма. Особое внимание обращается на исключение вероятности ухудшения состояния сосудов или негативного влияния на нервную систему.

Фиксации подвергается один или два сегмента. Винтов используется около пяти. Некоторые случаи предполагают установку опоры для всех позвонков, в особо тяжелых случаях повреждений. Если же происходить установка только одного сегмента, необходимо только правильно подобрать стержни.

Стержни соответственно будут подбираться под этот шаблон. В заключение подготовительного этапа происходит монтировка поперечного стабилизатора. Он предубеждает возможные смещения после хирургического вмешательства. Особое внимание уделяется установки винта, его обязательно располагают на каждом позвонке, чтобы предотвратить дисфункцию винтов.

Переходим к этапу непосредственного оперирования. Больной ложится на столе таким образом, чтобы не подвергаться давлению груди и живота. Для этого используются опорные предметы и валики. На позвоночник также не должно оказываться давление, он должен находиться в удобном положении. Вводить винты следует на определённую глубину. Обычно она не достигает 80%.

Раньше транспедикулярная фиксация позвоночника считалась сложным и объемным способом лечения, так как она включала множественные разрезы, а также тщательное разделение мышц от костей.

Хирургическое вмешательство было крайне травмоопасным и провоцировало большие кровопотери. Недостатком была и чрезмерная длительность операции, как следствие этому, и долгое восстановление общего состояния организма.

Новые методики позволили избавиться практически от всех отрицательных сторон оперативной фиксации.

Изменять положения тела после успешной операции больной будет в силах уже по истечению нескольких дней. Пациент остаётся в стационаре не более недели. Очень скоро он начинает самостоятельно передвигаться и постепенно возвращаться к активному образу жизни.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Единственное, что может причинять небольшой дискомфорт – это корсет, который некоторое время необходимо носить после операции. Вернуться к привычным занятиям, быть полностью трудоспособным человек сможет уже через месяц. Это крайне короткий срок реабилитации.

К концу года происходит полное срастание костей.

Показания к операции

Метод ТПФ применяют для фиксации грудных, поясничных, пояснично-крестцовых сегментов в тех случаях, когда позвоночник нестабилен. Раньше стабилизация с помощью металлоконструкций была показана в основном при травмах позвоночника. Сейчас список показаний включает широкий спектр повреждений, деформаций, дегенеративно–дистрофических поражений, которые сопровождаются сильной болью в спине. Среди них:

  • травма, перелом, вывих позвонков;
  • сколиотическая деформация, кифоз;
  • остеохондроз межпозвоночных дисков;
  • спондилез (разрастание костной ткани вокруг тела позвонка);
  • спондилоартроз;
  • грыжа дисков;
  • стеноз (сужение) позвоночного канала;
  • спондилолистез (смещение позвонков относительно друг друга).

Монтаж фиксатора при ТПФ не является самоцелью.

Главное — создать условия для восстановления поврежденных тканей, сращивания суставов позвонков. Часто в ходе оперативного вмешательства выполняется трансплантация костной ткани, установка имплантов.

Ссылка на основную публикацию