Причины перелома лонной (лобковой) кости, последствия

Причины перелома лонной (лобковой) кости, последствия

Перелом лобковой кости – повреждение, способное вызвать серьезные нарушения в дальнейшей работе всего организма. Лобковая кость располагается непосредственно в тазу, который является важной частью костного скелета. Именно за счет таза обеспечивается нормальное передвижение человека и его вертикальное положение.

Если же происходит перелом лобковой кости, человек теряет возможность к нормальному передвижению, малейшее движение вызывает у него сильнейшие болезненные ощущения. Это крайне опасная патология, способная нанести серьезный урон мочеполовой системы. При малейших подозрениях на подобный перелом необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу.

Перелом лобковой кости – достаточно редкое повреждение, которое относится к тяжелым травмам. Чаще всего оно возникает вследствие дорожно-транспортного происшествия, при котором происходит сильнейший удар в область таза.

Также такое может произойти после падения с высоты, при интенсивных физических нагрузках, при завалах в шахте и даже во время родов.

Медицинские наблюдения показывают, что в группе повышенного риска к подобному перелому находятся:

  • Пожилые люди, у которых костная ткань становится более хрупкой;
  • Женщины во время климакса, которые столкнулись с гормональным сбоем;
  • Люди, страдающие от заболеваний костной ткани;
  • Беременные женщины – во время вынашивания плода происходит размягчение лонного сочленения, из-за чего кость становится более хрупкой. Во время родов может легко произойти надлом;
  • Маленькие дети – у них не до конца развит опорно-двигательный аппарат, поэтому вероятность травмирования высока;
  • Люди, которые профессионально занимаются спортом – при резких сокращениях может произойти надлом.

Учитывайте, что кости таза обладают высокой прочностью. Врачу нужно учитывать многие особенности при установке тактики лечения, если подобное вызвано не сильным ударом. Появление такой проблемы без видимой на то причины может указывать на остеопороз.

Проявления

Распознать перелом лобковой кости можно по сильнейшему болевому синдрому. У человека может возникнуть травматический шок, нередко открывается кровотечение.

Дополнительно могут возникнуть следующие проявления:

  1. Смещение лонной кости;
  2. Разрыв связок и мышц;
  3. Уретра теряет свою целостность;
  4. Появление примесей крови при мочеиспускании;
  5. В лобке появляются сильнейшие давящие боли;
  6. Ограниченная подвижность костей;
  7. Смещение мочевого пузыря;
  8. Нарушение целостности внутренних органов малого таза;
  9. Человек вынужден находиться в позе лягушки;
  10. Невозможно оторвать пятку от земли, когда пациент лежит на спине;
  11. Проявляется асимметрия конечностей.

В некоторых случаях перелом лобковой кости проявляет себя признаками перитонита. Подобное указывает на то, что произошло масштабное повреждение внутренних органов. В таком случае пациенту проводят не только составление костных обломков, но и восстановление внутренних органов.

Первая помощь

От того, насколько быстро будет оказана первая помощь пациенту, будет зависеть, насколько полно будет происходить восстановление. Очень важно оказать человеку качественную первую неотложную помощь. Если сделать все правильно, вы сможете избавить человека от серьезных осложнений в будущем и позволите ему вернуться к полноценному образу жизни.

После вызова скорой помощи необходимо провести иммобилизацию пациента. Это позволит не допустить смещения отломков, что также препятствует дальнейшей травматизации мягких тканей и внутренних органов. Чтобы обездвижить пациента, ему под спину и колени подкладывают специальный валик или любые другие предметы, которые на него похожи.

После этого необходимо следить за состоянием больного. Ему можно дать обезболивающие лекарства, которые помогут избавиться от болезненных ощущений. Кроме того, они не допустят возникновения травматического шока, из-за которого человек может легко потерять сознание. До момента приезда медиков следите за сердцебиением и артериальным давлением человека.

Если же произошел открытый перелом, на теле имеются раны и повреждения, обработайте ткань антисептическим средством и накройте тело тканью. Это позволит снизить риск бактериального и инфекционного заражения.

Диагностика

Диагностировать перелом лобковой кости достаточно просто. Под воздействием какого-либо внешнего фактора происходит смещение костных обломков, что может легко привести к повреждению тканей и внутренних органов. Нужно учитывать, что процесс определения патологии обладает некоторыми особенностями.

Квалифицированный врач-травматолог будет действовать по следующей схеме:

  • Соберет подробный анамнез, постарается выяснить, что именно спровоцировало перелом;
  • Проведет внешний осмотр пациента;
  • Обследует больного;
  • Отправит пациента на ряд дополнительных исследований: УЗИ, рентген, пиелографию, КТ, МРТ;
  • При необходимости проводится лапароцентез, цистография и уретрография;
  • Женщинам проводится исследование влагалища;
  • Для оттока мочи проводится катетеризация.

Постарайтесь как можно скорее доставить человека в больницу, однако лучше всего делать это при помощи скорой помощи. Опытные специалисты смогут транспортировать пострадавшего так, чтобы у него не возникло никаких дополнительных осложнений или болезненных ощущений.

Если же возможности вызвать скорую нет, проведите иммобилизацию всего тела при помощи носилок. При этом ноги должны быть согнуты в коленях, под которые подкладывают валик или другую объемную вещь.

Лечение перелома лобковой кости включает следующие мероприятия:

  1. Обезболивание. Назначаются анальгетики и противовоспалительные препараты. При этом важно следить за тем, чтобы тело находилось в неподвижности. Принимают подобные лекарства в течение нескольких дней;
  2. Возмещение кровопотерь при помощи донорской крови;
  3. Длительный постельный режим. Такая мера позволит не допустить неправильного срастания костных обломков; В среднем длительность пребывания в неподвижном состоянии составляет один месяц. Пациента кладут в позу лягушки: ноги разведены, при этом пятки сведены вместе. Так человек ощущает гораздо меньше дискомфорта;
  4. Ношение компрессирующего пневмокостюма. С его помощью удается остановить кровотечение;
  5. Ношение бандажа – позволяет сохранять костные обломки в правильных местах;
  6. Терапия медикаментозными препаратами – они значительно ускоряют процесс заживления тканей, нормализуют обменные процессы, восстанавливают кровообращение.

Реабилитационный период

Заживление костей после перелома таза происходит в течение долгого времени. Из-за этого человек теряет некоторые навыки. Чтобы вернуть его к полноценной жизни, необходимо пройти длительный период восстановления. Он предполагает лечебный массаж, занятия гимнастикой, физиопроцедуры, правильное и сбалансированное питание, а также санаторное лечение.

В целом, задачами реабилитационного периода является:

  • Нормализация психологического состояния человека, повышение общего тонуса организма;
  • Расслабление мышц для более быстрого восстановления;
  • Избавление от болезненных ощущений;
  • Рассасывание гематом и кровоизлияний;
  • Нормализация работы внутренних органов;
  • Улучшение обменных процессов;
  • Нормализация процесса кровообращения.

По мере того, как костные обломки немного срастутся, необходимо дополнять реабилитацию мероприятиями по укреплению мышц спины и тазового дна. Дополнительно пациенту нужно сделать все возможное для восстановления мышечного тонуса. Со временем к человеку возвращается нормальная похода, он может приступить к тренировкам.

Из-за ошибок, допущенных во время реабилитации, кости могут неправильно срастись. Из-за этого у пациента возникает неправильная походка. Длительность восстановительного периода индивидуальна – все зависит от особенностей организма и степени повреждения костной ткани.

Не забывайте принимать витаминные комплексы, благодаря которым процесс восстановления пройдет гораздо быстрее. Регулярно бывайте в бассейне – водные нагрузки полностью безопасны для организма.

Последствия и осложнения

Перелом лобковой кости – серьезная проблема, которая требует длительного восстановительного периода. Достаточно часто пациента мне удается полноценно восстановиться, у них формируются следующие осложнения:

  1. Хромота;
  2. Образование костных наростов;
  3. Появление остеомиелита, остеоартрит;
  4. Повреждение нервных стволов;
  5. Неправильное сращение стволов;
  6. Укорочение одной конечности.

Данное повреждение является крайне опасным состоянием, которое требует оказания квалифицированной медицинской поддержи.

Если своевременно не обратиться за помощью, вероятность появления подобных осложнений значительно возрастает. Особое внимание уделяйте правильной иммобилизации – человек должен быть полностью обездвиженным.

Лечение перелома лонной (лобковой) кости таза

Лобковая или лонная кость (symphysis pubica) образована симфизиальными составляющими двух лобковых костей, межу ними расположен межлонный диск, вмещающий в себя несколько полостей. Окончания костей крепятся при помощи хрящевых тканей и мышц, постепенно сплетаясь в лонное сочленение.

Костное строение таза

  • 1 – четвертый поясничный позвонок;
  • 2 – межпоперечная связка;
  • 3 – крестово-подвздошный сцеп;
  • 4 – подвздошная кость;
  • 5 – крестец;
  • 6 – тазобедренный сустав;
  • 7 – большое вертело бедра;
  • 8 – лобково-бедренная связующая;
  • 9 – лонный симфиз;
  • 10 – нижняя лонная связка;
  • 11 – верхняя соединительная кость лобка;
  • 12 – запирательная мембрана;
  • 13 – заторный канал;
  • 14 – область подвздошно-бедренного соединения;
  • 15 – поперечный вектор связующей бедра;
  • 16 – большая седалищная полость;
  • 17 – паховые связки;
  • 18 – передняя верхняя ость;
  • 19 – поясничное соединение.

Повреждения скелета таза и нарушение его целостности представляют серьезную угрозу жизни человека. Перелом лобковой кости считают самым опасным повреждением тазобедренной части.

Если вовремя не оказать человеку первую помощь, то из-за полученных травм он может скончаться, так как происходит обильное внутреннее кровотечение. Осколками бедра таза могут быть повреждены внутренние, жизненноважные органы травмированного человека (мочевой пузырь, 12-ти перстная кишка или ткани влагалища у женского пола).

Классификация переломов и причины

Переломы кости бывают отрытого и закрытого типа, односторонние и двусторонние, разрыв соединительных тканей и трещина лонного сочленения (симфиза). Травму можно получить различными способами:

  • спортивная травма – лобковая кость ломается при перегрузке и сильном растяжении;
  • последствия неудачного падения и приземления;
  • ДТП;
  • из-за сильного сдавливания области таза;
  • при длительных и тяжелых родах;
  • получение прямонаправленного удара в паховую промежность.
Читать еще:  Остеоартроз тазобедренного сустава 2 степени: лечение комплексное

Больше всех травмоопасноти подвержены особы преклонного возраста и женщины во время прохождения периода климакса. У потерпевших диагностируют недостаток кальция и коллагенов, служащих укреплением костной ткани. Из-за дефицита этих элементов, ветви лонной кости особо подвержены переломам из-за очень хрупкой структуры.

При сильном недостатке витаминного комплекса структура кости может сломаться даже при незначительных нагрузках.

Симптоматика

У получившего травму человека наблюдают следующие симптомы:

  • режущая боль в тазобедренной части, при попытках движения;
  • синдром болевого шока;
  • неестественное положение краев бедер;
  • асимметрия по длине ног;
  • синяки и кровоизлияния в паховой промежности;
  • повреждение мочевого пузыря и его каналов;
  • симптом «липкой пятки» — невозможность сгиба коленного сустава и затруднительное поднятие ножной конечности.
  • методом пальпации определяется перелом верхней ветви.

При получении перелома рекомендуется не вставать и попытаться сохранить свое положение до приезда скорой помощи.

Диагностика

При госпитализации больного отравляют на подробное УЗИ, во время осмотра также важно сделать точечную рентгенографию всех тазовых соединений, это поможет врачу увидеть точное количество переломов и осколков. После пациент проходит процедуру проверки на целостность внутренних органов, при обширном кровоизлиянии больного немедленно переводят в палату реанимации.

Перелом лонной кости таза обусловлен давлением гематомы в область мочевого пузыря и ушибом почек, в особо тяжелых случаях обломки кости пронизывают толстую кишку и важные детородные органы. В таком тяжелом случае назначают немедленное оперативное вмешательство: кишка очищается от осколков и зашивается, проводится дезинфекция полученных ран, в противном случае последствия могут быть фатальными. Если вовремя не обратиться за хирургической помощью может развиться некроз прямой кишки и заражение распространиться по всей кровеносной системе. На первых стадиях лечение проводиться под строгим наблюдением медсестер и врача.

Получившего перелом лонной кости человека нужно правильно иммобилизовать. Для этого, травмированного переворачивают лицом вверх, очень аккуратно разводят в стороны ножные конечности и сгибают их в коленчатом суставе. Такая форма положения создается путем подкладки под коленные чашечки потерпевшего мягкого валика или подушки. Данное положение нельзя использовать при вывихах таза, сколе кости со смещением и при сильных болевых сокращениях мышц. Если у больного при малейшем прикосновении к конечностям чувствуется резкая боль, следует вызвать неотложную скорую помощь. Оказание первой помощи лучше доверить квалифицированным специалистам, это намного упростит процедуру госпитализации и дальнейшее лечение больного. Последствия неправильной транспортировки могут сказаться на косметической форме положения бедра и постановке ложного диагноза.

При переломе верхней ветви кости потерпевшего госпитализируют в специальном вакуумном матрасе на носилках, ноги приводят в согнутое положение зафиксировав их бинтовой повязкой.

Если у больного наблюдаются сильные кровотечения, то используют медицинский пневмо-костюм, он регулирует давление и предотвращает кровопотерю. Во избежание еще более сильных смещений костей таза, при длительной транспортировке используют бедренный стягивающий бандаж.

Пострадавшему, получившему двусторонний перелом назначают метод лечения вытягиванием. Суть метода в том, что часть кровати, находящаяся в ногах пациента, постепенно приподнимается, это создает естественное физическое противодействие. При дальнейшем лечении нагрузка увеличивается. Если повреждено кольцо внутреннего таза, то для лечения применяют гамак. Ширина гамака высчитывается медицинским методом, путем измерения расстояния от 9 ребра до большого вертела бедра (рис. 7). С обоих сторон гамака вшивают распорки для веревок. Веревки проводятся через валики, которые закрепленные на медицинском оборудовании кровати. В период лечения вытяжением пациент постоянно проходит процедуру рентгена, что позволяет врачу контролировать правильный срост костей.

При сильном разрыве лонного сочленения потребуется оперативное вмешательство. В ходе операции репозиция костей происходит методом сшивания, с применением металлической проволоки и болтов.

Вытяжение скелета длится около 2-х месяцев, после проходит процедура клеевого вытяжения. И только после трех месяцев лечения пациенту дают возможность встать и совершать разминочные прогулки на костылях. Полноценную нагрузку на тазобедренную часть разрешается проводить после шести месяцев полного курса лечения.

Период реабилитации

От больного требуется приложение не малых усилий в постравмационный период. Процедура реабилитации проходит в несколько этапов:

  • гимнастические упражнения;
  • лечебный массаж;
  • физиологические процедуры;
  • насыщенное питание;
  • поддержка мышц паха в расслабленном состоянии;
  • устранение болевых ощущений;
  • незначительная нагрузка на нижние конечности (предотвращает атрофию);
  • нормализация давления и кровообращения;
  • укрепляющие занятия для спины;
  • улучшение тонуса мышц таза.

Главной задачей на первом этапе реабилитации является выведение больного из психически -угнетенного состояния и придание тонуса мышечной системе. На последнем этапе реабилитации пострадавшему восстанавливают правильность походки и тренируют мышечную память всех конечностей. После выписки из больницы пациента направляют на лечение в профилактический санаторий, где больной будет реабилитироваться при помощи водных процедур под присмотром квалифицированных врачей. Полные сроки выздоровления зависят от индивидуальных особенностей организма. Профилактические спортивные упражнения назначаются лечащим врачом. Реабилитологи рекомендуют поддерживать позитивное настроение, иначе, без воли к восстановлению больного — любой врач будет бессилен.

Профилактические меры

В целях избежание получения переломов рекомендуется употреблять кальцийсодержащие продукты питания, заниматься легкими тренировками. Быть предельно осторожными в гололедицу и соблюдать правила дорожного движения. При падении стараться группироваться и накренять корпус в правую или левую сторону, остерегаться неконтролируемого падения на промежность.

Возможные последствия перелома лобковой кости таза

Переломы костей таза относятся к наиболее опасным повреждениям и представляют одну из самых сложных проблем в хирургической практике. Данное патологическое состояние встречается чаще среди молодых пациентов, и её распространённость составляет приблизительно 3 % от общего числа травм опорно-двигательного аппарата. Летальность до сих пор остаётся высокой. 1-е место занимают переломы лобковых костей, которые отмечаются в 70 % случаях среди повреждений костей таза.

Лобковая кость входит в состав костей таза и состоит из 2 парных лонных, формирующих лонное сочленение или симфиз.

Перелом лобковых (лонных) костей – это нарушение целостности данных структур в ответ на какое-либо воздействие со стороны окружающей среды, влекущее за собой снижение или потерю их функций.

Основные причины перелома:

  1. Травматические повреждения при дорожно-транспортных происшествиях, падении, сдавливании тела в сагиттальном или фронтальном направлении, ударе, обвалах зданий.
  2. Осложнённые и продолжительные роды.

Выделяют 2 вида перелома лонной кости:

  1. Изолированные (односторонние, двусторонние).
  2. Повреждения тазовых костей с деформацией лобка, седалищной кости, травмой симфиза.
  1. Болевой синдром. Пациент часто жалуется на режущие боли в области лона.
  2. Отёчность, гиперемия в области повреждения.
  3. Синяки, кровоизлияния в области травмы.
  4. Асимметрия нижних конечностей.
  5. Кровянистые выделения при мочеиспускании или во время акта дефекации.
  6. Симптом «Прилипающей пятки». Больной попросту не может поднять ногу.

Наиболее информативным диагностическим методом является обзорная рентгенография костей таза. Переломы лобковых костей нередко сопровождаются повреждением внутренних органов с развитием серьёзных осложнений.

Возможные последствия

  • Внутренние или наружные массивные кровотечения при повреждении артерий или вен, вплоть до развития тяжёлой анемии.
  • Геморрагический шок в ответ на массивное кровотечение.
  • Повреждение мочевого пузыря и / или мочеточника: надрывы, разрывы. Проявления: боль в нижней части живота, невозможность помочиться, кровь из уретры, у мужчин – изменение локализации предстательной железы.
  • Нарушение мочеиспускания: недержание мочи или его задержка.
  • Посттравматическая нейропатия: снижение или полная потеря чувствительности и рефлексов нижних конечностей, прямой кишки, промежности или, наоборот чрезмерно сильная их чувствительность.
  • Гематома в области промежности, мошонки, за брюшиной.
  • Разрыв лонного сочленения.
  • Повреждение прямой кишки. При этом основным симптомом будет являться кровь в кале, либо задержка дефекации.
  • Разрывы почек.
  • Повреждение уретры: частичный или полный её разрыв. В дальнейшем возможна её стриктура или облитерация.
  • Неправильное сращение лобковой кости. Как итог деформация таза и укорочение нижней конечности.
  • Анкилозы лонного сочленения с хроническим болевым синдромом.
  • Болевой шок.
  • Разрывы мышц и / или связок.
  • Повреждения половых органов: влагалища, матки, маточных труб, яичников. Сопровождаются маточным кровотечением или развитием гематом. При этом образовавшиеся гематомы способны нагнаиваться.
  • Развитие инфекционных и воспалительных процессов, например остеомиелит.
  • Тяжёлый сепсис, септический шок.
  • Внутрибольничная пневмония развивается в связи с длительным постельным режимом. В итоге: дыхательная и сердечная недостаточность.
  • Остеоартрит, радикулит.
  • Профузное кровотечение из матки, которое невозможно остановить консервативными методами подлежит хирургическому лечению, а именно удалению матки. Как итог: диагноз «бесплодие».
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии, тромбоз вен.
  • В дальнейшем возможно возникновение половой дисфункции, как у мужчин, так и у женщин.
  • Гипотрофия или атрофия мышц нижних конечностей.
  • Хронический болевой синдром в зоне поражения.
  • Расстройство походки, хромота.
  • Может наблюдаться затруднённая социальная адаптация или вообще невозможность трудовой деятельности.
  • Пожизненная инвалидность. При таком диагнозе у некоторых больных наступает депрессивное расстройство. Оно проявляется в виде апатии, отсутствия интереса к окружающему и дальнейшей жизни, страхов и тревоги. Могут развиваться суицидальные мысли.
  • Нарушение осанки и походки.
  • Летальный исход.
Читать еще:  Можно ли пить цикорий при подагре? Разрешен ли чай, кефир, сода?

Рекомендации

  1. Необходимо, под контролем своего лечащего врача,1 раз в день заниматься лечебной физкультурой, плаванием. С целью нормализации кровообращения и предупреждения развития осложнений.
  2. Дыхательные упражнения поспособствуют расслаблению мышечного аппарата.
  3. Эффективным средством является массаж. С его помощью восстанавливаются кровообращение и ликвородинамика. Лечебный курс составляет до 10 дней.
  4. Для ускорения процессов заживления рекомендуется посетить курс физиотерапевтических процедур: криотерапия, ультрафиолетовое облучение, воздействие низкочастотным магнитным полем, лазеротерапия.
  5. Обязательно следовать диете с высоким содержанием кальция. Стоит включить в свой рацион творог, рыбу, свежую зелень, хурму, орехи, белокочанную капусту.
  6. Необходимо строго соблюдать все рекомендации своего лечащего врача.
  7. При необходимости рекомендуется консультация у врача-психиатра или посещение психотерапевта.

Лечение перелома лобковой кости таза достаточно длительный процесс. И его успех во многом зависит от 2-х условий: как можно раньше начать заниматься лечебной физкультурой (в условиях поликлиники или стационара) и поздняя нагрузка на нижние конечности. Это быстро приводит к положительным результатам и способствует скорейшему восстановлению функциональных возможностей повреждённой кости.

Признаки, лечение и восстановление перелома лонной кости таза

Переломы тазовых костей медиками классифицируются как травмы высшей категории сложности и опасности. Среди видов повреждения наибольшего внимания требует нарушение целостности лонной, или лобковой, кости.

Множество показателей определяют тяжесть травмы — кровопотеря (ее наличие, степень тяжести), нарушения целостности расположенных в тазу внутренних органов, причина повреждения.

Оставлять без внимания переломы лонной кости таза нельзя. Минимизировать опасные риски поможет как можно более скорое обращение за медицинской помощью.

Анатомия кости

В организме человека есть парные и непарные кости. Лонная кость — пример первого типа. Две части соединяются, образовывая лонное сочленение. Анатомически эта часть таза состоит из:

Перелом костей таза представляет большую угрозу для жизни из-за того, что травма приводит к выраженному травматическому шоку, сопровождающемуся обильной потерей крови. Еще одна угроза — высокие риски образования забрюшинной гематомы, повреждения стенок и тела женских детородных органов, части пищеварительного тракта и мочевого пузыря.

Разнообразие типов и особенности повреждений

Травматические повреждения костей таза в медицине подразделяются на такие виды:

  1. Изолированный перелом.
  2. Нарушение целостности тазового кольца: односторонний перелом седалищной и лонной кости, разрыв лонного сочленения, двусторонний перелом костей.

Каждый из перечисленных вариантов характеризуется своей симптоматикой. Общим признаком во всех случаях остается большая выраженность травматического шока.

Тазовые кости очень прочные и повреждаются в результате сильного удара или сдавливания. Анатомически они расположены таким образом, что повреждения влекут за собой нарушения целостности находящихся рядом органов. В частности, речь идет о мочевом пузыре и уретре у мужчин.

Нередко при травмах нижней части скелета у мужчин диагностируется разрыв сочленения мочеиспускательного канала и простаты. Если состояние сочетается с появлением крови в выделениях, нарушением процесса мочеиспускания, врач должен убедиться, что не произошел разрыв мочевого пузыря.

Клиническая картина

Среди различных повреждений тазового отдела костного скелета наиболее выраженную клиническую картину имеет перелом лонной кости, сопровождающийся надломом, образованием осколков.

Чаще всего у больного отмечаются такие симптомы:

  • сильнейшая головная боль;
  • гематомы в области удара;
  • кровянистые сгустки в моче (как результат повреждения органов малого таза);
  • дисфункция внутренних органов и органов таза.

Достаточно часто после травмы отмечаются приступообразные боли, локализующиеся близ лобка и распространяющиеся на живот в целом. Головной мозг сигнализирует о наполненности мочевого пузыря, однако опорожнить его у больного не получается. Становятся видны отеки промежности, паха, лобка. Все это говорит о нарушении целостности мочевого пузыря.

Повреждения мочевого пузыря на фоне травмы лобковой кости дают такие симптомы, как учащение сердцебиения, резкое снижение показателей А/Д.

Из внешних признаков отмечаются:

  • повышенное потоотделение;
  • бледность кожи.

Чтобы подтвердить или опровергнуть травму мочевого пузыря, показаны инструментальные и лабораторные исследования. Наиболее информативны цистографические и цистоскопические исследования.

Внимание! Шок возникает у всех пациентов после травмы, характеризующейся не только переломом, но и повреждением внутренних органов. Объяснить его развитие можно масштабной кровопотерей, которая нередко сопровождается сдавливанием нервных окончаний.

Причины травмы

Перелом костей таза чаще всего диагностируется у спортсменов. Благоприятная почва для травмы — резкое и сильное сокращение мышц, что и наблюдается при занятии разными видами спорта.

В группу риска врачи относят пациентов, в анамнезе которых имеется диагноз «остеопороз», людей преклонного возраста. У представителей обеих категорий наблюдается истощение и деминерализация тканей тазовых костей, что и делает их неустойчивыми перед нагрузками.

Важно знать! Любые, даже кажущиеся незначительными (вроде нехватки кальция), проблемы с костями резко повышают риск возникновения травмы.

Степень повреждения костей таза напрямую зависит от силы травмирующего воздействия, например, скорости движения, высоты, с которой падает человек.

Кроме спортивных травм и заболеваний костного аппарата, среди частых причин возникновения переломов лонной кости специалисты называют:

  • наезд автомобиля;
  • падение с высоты;
  • длительное сдавливание таза.

Перелом лонной кости нередко сочетается с травмами других костей и внутренних органов. Чем выше тяжесть травмы, тем больше вероятность наступления смерти. Такого же исхода следует ожидать у пациентов с обильным внутренним кровотечением, которое влечет за собой шок.

Диагностика повреждения

Перелом лонной кости и другие травмы нижней части костного скелета человека обязательно своевременно и правильно диагностировать.

Наиболее достоверные данные можно получить посредством использования метода рентгенографии. Объемную и исчерпывающую картину о степени повреждения дает не только обзорный снимок, но и прицельная рентгенография. Сочетание двух процедур позволит специалисту определить, есть ли у пострадавшего смещение осколков сломанных костей таза.

Обязательно при диагностировании травмы врач проводит пальпацию ушибленного места. Это позволит еще до рентгена примерно определить, где именно локализуется перелом костей таза. Производить такие манипуляции самостоятельно нельзя!

Выявление повреждений мочевого пузыря

Из-за того, что при травмах лонной кости часто происходит повреждение органов, расположенных в малом тазу, исследование их состояния — важная задача.

Причем для каждого типа травм рекомендовано свое исследование. Так, нарушение целостности уретры четко прослеживается на рентгенографии с введением контрастного вещества. Цистографическое исследование — лучший способ подтвердить или опровергнуть сквозной тип нарушения целостности стенок мочевого пузыря.

Внутривенная пиелография часто применяется для выявления почечной паренхимы, разрывов лоханки. Однако на фоне травматического шока, развившегося после травмы, перфузия, или кровоснабжение почки, часто бывает нарушена.

Лечебная тактика

Любая травма должна подвергаться лечению. Что касается перелома лонной кости, то выбор тактики определяется характером полученной травмы.

Однако в целом терапия включает такие действия:

  • уменьшение болевых ощущений путем введения обезболивающих;
  • прекращение кровопотери;
  • обеспечение неподвижности (иммобилизация);
  • симптоматическое лечение.

В лечении перелома лонной кости выделяют два этапа — догоспитальный и больничный.

Первая помощь

Первый этап предполагает психологическую работу с пострадавшим, выдачу обезболивающих медикаментов. Большое значение имеет правильно организованная иммобилизация, особенно если перелом костей таза сочетается с другими повреждениями, и своевременный вызов бригады «Скорой помощи».

Осуществлять обездвиживание пострадавшего должен или специально подготовленный спасатель, или медицинский работник. Неправильно проведенная манипуляция приведет к еще большему ухудшению состояния.

Помощь в травматологии

При переломе лонной кости для начала создают компрессию (сдавливание) фрагментов, которые пострадали. Для этой цели используют фиксатор.

Интересно! Травма костей таза сопровождается кровотечением. Если, несмотря на применяемую терапию, интенсивность процесса не снижается, принимается решение о поиске поврежденного сосуда и остановке кровопотери.

Из-за нарушения целостности органов мочеполовой системы нередко наблюдается вброс мочи и каловых масс в брюшину, что резко повышает риск развития сепсиса. Избежать этого можно посредством организации отведения продуктов жизнедеятельности.

Читать еще:  Как лечить остеопороз позвоночника различными методами

Восстановление

Перелом лонной кости — одна из самых сложных травм, требующая длительного, изнуряющего лечения. Не менее утомительна реабилитация, но игнорировать указания врача нельзя.

Первый этап восстановления начинается уже тогда, когда больной соблюдает постельный режим. Рекомендованы медленные и аккуратные движения стопами, упражнения для легочной и мышечной систем.

Все это решает такие задачи:

  • улучшение психоэмоционального состояния, жизненного тонуса;
  • снятие спазма мышц (это облегчит сопоставление осколков лонной кости);
  • рассасывание кровоподтеков;
  • усиление кровообращения в поврежденной области;
  • улучшение метаболических процессов.

Во время второго реабилитационного периода все действия направлены на восстановление мышечной активности в поврежденных конечностях, укрепление мышечного скелета. На третьем этапе специалист совместно с пациентом работает над восстановлением природной походки и укреплением всех систем.

Если у пострадавшего был диагностирован разрыв лонного сочленения, назначаются занятия в бассейне. Большой эффективностью обладают махи и неторопливая ходьба.

Последствия

Нарушение целостности костей тазового отдела — сложное явление. Примерно в 15 % случаев из-за несвоевременно оказанной медицинской помощи или низкого ее профессионализма травма приводит к инвалидности. Игнорирование рекомендаций врача, наблюдающего больного, становится причиной хронической хромоты.

Повреждение нервных тканей в большинстве случаев объясняет развитие сексуальной дисфункции. Если больной отмечает у себя снижение влечения, проблемы с совершением полового акта, ему следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу соответствующего профиля.

Как лечить перелом лонной кости

Перелом лобковой кости таза является весьма сложной травмой. Лобковая (лонная) кость состоит из основного тела и двух ветвей, расположенных по обе стороны от него.

Перелом этой кости часто сопровождается сильной кровопотерей и травмированием тазовых органов. Риск стать инвалидом в результате такого повреждения очень велик.

Основными причинами такого перелома являются:

  • сильное внешнее воздействие ударного характера,
  • крепкое сдавливание либо вдавливание тела, падение с высоты.

Читайте также: Что такое стрессовый перелом

Чаще других, переломам лонной кости подвергаются спортсмены, а также люди преклонного возраста, страдающие остеопорозом.

Перелом лобковой кости характеризуется:

  • травматическим шоком,
  • потерей крови,
  • понижением давления,
  • учащением сердцебиения,
  • бледностью кожного покрова,
  • появлением липкого пота,
  • потерей сознания (в отдельных случаях),
  • резкой болью, усиливающейся при движении ног и при пальпации,
  • симптомом «прилипшей пятки», проявляющимся невозможностью отрыва пяток от земли (при разрыве симфиза (лонного сочленения, имеющего хрящевую структуру и соединяющего боковые кости таза),
  • наличием крови при мочеиспускании, недержанием мочи (при ушибе мочевого пузыря или травмировании мочеиспускательного канала),
  • выраженной асимметрией ног, когда одна нога короче другой,
  • хрустом (крепитацией) обломков кости,
  • деформацией тазовой области,
  • отечностью, подкожным кровоизлиянием.

Диагностика

В ходе проведения диагностики анализируются следующие моменты:

  • обстоятельства и механизм получения травмы,
  • жалобы пациента, если он находится в сознании,
  • рентгенография (обзорный снимок, фото лобковой кости),
  • МРТ, КТ (при надобности).

Знаете ли вы: Как лечить артроз копчика?

При любом повреждении таза следует также проверить целостность внутренних органов. С этой целью проводят УЗИ, уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала), цистографию (рентгенография мочевого пузыря).

Первая помощь

В случае перелома ветвей лонной кости важно оказать пострадавшему быструю, качественную первую помощь. С этой целью следует выполнить следующие действия:

  • вызвать скорую помощь,
  • обеспечить неподвижность тела пострадавшего, уложив пострадавшего на спину, подложив под ноги валик либо другой подходящий предмет,
  • дать обезболивающие средства для предотвращения болевого шока,
  • осуществить контроль над общим состоянием человека, его пульсом, сердечным ритмом,
  • обработать дезинфицирующими средствами и накрыть тканью рану (при осложненном открытом повреждении),
  • наложить жгут (при наличии разрыва сосудов и кровопотере),
  • дождаться приезда скорой помощи, если вызов скорой помощи невозможен, то самостоятельно отвезти пострадавшего в ближайший медицинский пункт.

Успешность лечения перелома лонной кости таза во многом зависит от грамотной диагностики, в ходе которой устанавливается степень тяжести травмы и пораженная зона. Данное повреждение лечится как консервативными, так и оперативными методами.

Код перелома лонной кости по МКБ-10 определен в виде S32.5.

При переломах лонной кости без смещения и изменения состояния тазового кольца, срастание обломков осуществляется благодаря иммобилизации и не требует хирургического вмешательства. Кроме того, производится прием следующих медикаментов:

  • обезболивающих средств,
  • витаминных комплексов, кальция,
  • антибиотиков (в случае открытого перелома).

Подробнее про то как лечить перелом седалищной кости читайте тут.

Оперативное лечение перелома производится при:

  • наличии травм внутренних органов,
  • разрыве лонного сочленения и расхождении лонных костей,
  • существенных смещениях костных фрагментов и отсутствии эффективности консервативного лечения.

Срок лечения перелома лонной кости таза без смещения, равно как и со смещением, зависит от различных факторов: тяжести повреждения, общего состояния пациента, своевременности обращения за медицинской помощью.

В среднем, срастание перелома длится три-четыре месяца. При наличии каких-либо осложнений, срок лечения увеличивается.

Снятие болевого шока

С целью снятия болевого шока применяют метод Школьникова-Селиванова. Для этого в ткань подвздошной мышцы вводят однопроцентный новокаиновый раствор, действие которого постепенно распространяется на область пояснично-подвздошной мышцы. Также для обезболивания используют внутрикостную анестезию, вводя инъекционным путем в гребень крыла подвздошной кости раствор новокаина.

Вышеуказанные способы анестезии применяют в случае, когда поврежден передний либо задний отдел тазового кольца.

Если ломаются краевые кости, не формирующие тазовое кольцо или переднее полукольцо, то однопроцентный новокаиновый раствор вводится в кровоподтек, образованный чуть выше места перелома.

Борьба с кровопотерей

Для предотвращения потери крови создается компрессия травмированных тазовых костей. С этой целью используют специальный фиксатор, который способствует уменьшению кровотечения и не мешает при проведении операции (при хирургическом вмешательстве).

Что такое симптомы Кернига и Брудзинского подробно описано тут

При возникновении профузного кровотечения, при котором кровопотеря достигает 30% от общего объема циркулирующей крови, рану заполняют крупными стерильными салфетками, смоченными в натриево-хлоридном растворе. В случае необходимости обеспечивается возмещение кровопотери.

Лечебное обездвиживание

Обездвиживание пациента производится с целью предотвращения смещения костных фрагментов и травмирования органов, сосудов, мышц, нервов. Для этого его укладывают на спецкровать, оборудованную щитом, и все телодвижения сводят к минимуму. Под колени, при этом, кладут подушку либо валик небольшого размера.

Хирургическое вмешательство

Довольно часто при переломе лонной кости происходит травма внутренних органов: влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки, восстановление целостности которых осуществляется исключительно хирургическим путем.

Оперативное вмешательство также требуется и при разрыве симфиза либо при смещении фрагментов лобковой кости. В ходе операции поврежденные кости фиксируются с помощью спиц, винтов, пластин с шурупами и т.п. Хирургическая операция проводится под общим наркозом.

Реабилитация

После заживления перелома лонной кости таза реабилитация занимает немало времени и предусматривает:

  • физиотерапию,
  • массаж,
  • криомассаж,
  • водные процедуры,
  • ношение специального медицинского корсета либо бандажа,
  • применение различных гелей, мазей, согревающего действия,
  • лечебную физкультуру,
  • лечебное вытяжение,
  • насыщенное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием: молочных продуктов, бобовых культур, свежей зелени, орехов, плодов шиповника, хурмы, свежих овощей и т.п.,
  • прием лекарственных средств, способствующих восстановлению костей.

В период восстановления допускается ходьба с помощью таких приспособлений, как костыли либо ходунки. Их, как правило, используют 3 месяца и более.

Даже после легких травм восстановительный период длится около года. При этом возврат к привычному жизненному ритму происходит обычно года через два. Поэтому к вопросу восстановления следует подходить со всей серьезностью и ответственностью.

Последствия

Последствия перелома лобковой кости бывают довольно серьезными.

Несмотря на высокий уровень оказания медицинской помощи, при лечении такого рода повреждений риск появления осложнений остается достаточно высоким

Возможные последствия травмы:

  • удаление нижних конечностей,
  • тугоподвижность тазобедренных и коленных суставов,
  • деформация тазового кольца и углубления в области подвздошной кости,
  • повреждения органов таза,
  • уменьшение длины одной ноги,
  • повреждения нервных окончаний, мышечных тканей и сухожилий,
  • невозможность рожать детей естественным способом (для женщин).

Заключение

Здоровье это самое ценное, что есть у человека. Поэтому следует бережно к нему относиться и принимать меры по его поддержанию. В случае получения травмы не стоит опускать руки. Главное, что надо сделать &#8212, вовремя обратиться к специалистам за помощью и выполнить все их предписания.

Ссылка на основную публикацию